近期，美国预防服务工作组（USPSTF）官网发布声明草案，建议60岁以上的成年人不必使用小剂量阿司匹林作为心血管疾病的一级预防措施，即不建议非心脑血管疾病患者使用阿司匹林预防心脏病和卒中，因为其潜在的出血危害抵消了好处。
声明草案建议，40—59岁年龄段中，10年心血管疾病风险为10%或更高的人可使用阿司匹林作为心血管疾病事件的一级预防，但其净收益较小，没有疾病史的人应在医生的指导下决定是否服用阿司匹林。
60岁以上没有心脏病的人不应服用阿司匹林预防心脏病和脑卒中，它没有净收益，功不抵过。
这项最新建议不适用于有心脏病发作或脑卒中病史的老年人，这部分人群风险更高，除非临床医生不建议服用，否则应当继续服用阿司匹林进行治疗。
USPSTF 的John Wong博士介绍，心脏病是美国主要死亡原因，每年死亡人口中约四分之一因心脏病死亡。每年约60.5万美国人心脏病首次发作，约61万人首次脑卒中发作。每日服用低剂量的阿司匹林可以降低部分人群心脏病发作或脑卒中的风险。为此，2016年USPSTF 发布建议称60—69岁成年人可以服用低剂量阿司匹林作为一级预防措施。
美国《内科医学年鉴》杂志上的研究显示，2017 年美国有近3000万40 岁及以上，且没有心血管疾病的成年人报告使用阿司匹林来预防心脏病，数百万人在没有医生建议的情况下服药。据估计，在没有心血管疾病的70 岁或以上成年人中，近一半报告称每天使用阿司匹林进行疾病的一级预防。
但是，阿司匹林会带来胃肠道出血和脑出血的风险，且出血风险随年龄变化而增加，是否应当每日服用阿司匹林存在诸多争议。
美国心脏病学会建议，在心血管疾病风险较高但出血风险不增加的40—70岁的特定成年人中，可以考虑使用低剂量阿司匹林作为动脉粥样硬化的一级预防。对于70岁以上的成年人或出血风险增加的成年人，不建议常规使用低剂量阿司匹林进行一级预防。
2018 年，发表在《新英格兰医学杂志》上的三项研究强调，每日服用低剂量阿司匹林对健康老年人没有显著的健康益处，相反会给他们带来严重的出血风险。而《英国临床药理学杂志》2020年一项研究更是明确表明，没有心脏病的人群使用低剂量阿司匹林可使心脏病发作或脑卒中等事件发生率降低 17%，但会导致胃肠道出血风险升高 47%，颅骨出血风险升高34%。
鉴于阿司匹林的应用存在诸多争议，关于不建议服用阿司匹林的草案目前推荐等级为“D级”，即“目前治疗效果不确定的证据”，正在征求公众意见，11月8日将会通过评估并做出最终决定。
参考资料：
1. uspreventiveservicestaskforce
Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease: Preventive Medication
https://www.uspreventiveservices ... recommendationstart
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