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明明已经很努力却没啥效率，可能是患了成人多动症……注意缺陷多动障碍（简称ADHD）由于常见于儿童时期，因而俗称“小儿多动症”，但实际上成年人也同样存在注意缺陷多动障碍。近日，北京大学第六医院陆林院士、首都医科大学附属北京安定医院首席专家郑毅教授与记者共同探讨我国成人注意缺陷多动障碍诊疗现状，呼吁提升全社会对成人注意缺陷多动障碍的疾病认知水平，倡导疾病科学诊断和治疗，促进国民心理健康，助力中国精神卫生事业的发展。 “坐立不安”可能是“成人多动症” 郑毅教授解释：“注意缺陷多动障碍”俗称“多动症”，这个病由来已久，大家也一直知道有多动症这个疾病。但是，长期以来大众层面对注意缺陷多动障碍的含义和定义其实是不够准确的。注意缺陷多动障碍是一种神经发育障碍，因起病于儿童时期，多年来一直被认知为是以儿童患者为主的疾病。但实际上，随着医学的探索，我们现在强调注意缺陷多动障碍是一个全生命周期的概念，也就是说这是一种影响终身的疾病，并不仅限于儿童，很多成人注意缺陷多动障碍患者其实是在儿童时期就已经存在缺陷，之所以在早期没有被诊断出来，可能是因为他们在儿童时期所处环境比较好，患者没有表现出来，直到社会功能要求比较高的时候才会有病症表现。其次，部分成人患者也许在早期有过症状表现，但是没有引起足够的重视。 通常，注意缺陷多动障碍以“注意力不集中”、“多动”、“冲动”三个主要核心症状为主。相较于儿童和青少年注意缺陷多动障碍患者，成人注意缺陷多动障碍患者除这些核心症状外，还存在情绪问题，如情绪不稳、易怒、情绪调节能力差，以及因反复受挫常出现持续焦虑、自信心不足和自我评估低等情绪问题。 所以，注意缺陷多动障碍症状表现是动态变化的。随着年龄的增长，注意力不集中会持续存在，认知功能和执行功能也会持续有问题，但是多动冲动会明显减少，越来越少。 在诊断方式上，所有的注意缺陷多动障碍患者都是由专业医生遵循DSM-5（精神障碍诊断与统计手册第五版）列出来的18条症状进行评估诊断。尽管儿童和成人注意缺陷多动障碍患者使用相同的诊断标准，但在症状的描述上还是存在差异性。以“多动冲动”这一症状为例，一个孩子跑来跑去、爬上爬去动个不停，从儿童的行为表现看，可以确定孩子存在“多动”症状。但同样这一条症状出现在大于17岁以上的成年人身上，诊断标准上就有一个附加解释：大于17岁以上的成年人，只要有一个坐立不安的主观感受就符合“多动冲动”这一个症状。 郑毅教授强调，注意缺陷多动障碍作为一种影响终身的慢性病，如不及时接受治疗，将会对患者的生活质量及社会功能产生严重影响。因此，一旦发现自己有符合以上相关的成人注意缺陷多动障碍症状，应考虑主动前往专科医院接受专业的诊断评估。 求医难、受歧视、负担重 尽管注意缺陷多动障碍在成人群体中具有较高的患病率和严重的负面影响，但民众对该疾病的认知度普遍偏低，甚至存在认知偏差。针对此现象，陆林院士分析，除了疾病本身的症状比较复杂外，我国成人注意缺陷多动障碍研究和教育起步晚、发展周期短等原因共同造成了我国人民群众对该疾病的认知偏低。不仅是大众对成人注意缺陷多动障碍的认知低，甚至连能够诊疗成人注意缺陷多动障碍的专业医生以及门诊的数量都非常少，导致成人患者“求医无门”，难以及时获得科学规范的诊断和治疗。 同时，由于社会公众对成人注意缺陷多动障碍的认知度低，成人注意缺陷多动障碍患者展现出的疾病症状，常易被误解，并受到负面评价，被贴上懒惰、态度差、自视甚高等标签，从而导致患者长期处于被误读、被贬低的境况，进一步加重了患者的心理负担和精神障碍。 更重要的是，我国大众对心理健康类疾病有明显的社会歧视和病耻感，所以很多患者不愿去专科医院去看诊治疗。陆林院士强调：“正确的疾病科普是非常重要、且必要的，这不仅可以帮助公众建立正确的健康知识，还可以告诉社会大众应该如何正确对待成人注意缺陷多动障碍患者，从而促进我们社会的和谐进步和发展。” 规范诊疗路助力学科发展 谈到成人注意缺陷多动障碍患者的规范治疗，两位专家均谈到，注意缺陷多动障碍作为一种慢性疾病，需要长期治疗。成人注意缺陷多动障碍的治疗一般采用包括药物治疗和非药物治疗的综合治疗方案。药物治疗常作为成人注意缺陷多动障碍的一线治疗方式，可以正常化患者的脑激活状态并改善症状，从而改善患者的日常功能和生活质量。在药物治疗的基础上进行相应的非药物治疗，如心理教育、行为训练、认知矫正等。 其次，作为一种慢病，成人注意缺陷多动障碍在诊后管理上必须要格外重视。大量研究表明，持续用药会带来功能改善。一旦停止治疗，药物治疗带来的益处将不能保持。根据研究建议，在成人注意缺陷多动障碍症状和功能完全缓解1年以上，在慎重评估症状、功能各方面表现后才可谨慎尝试停药，且在停药期间需要定期随访检测病情变化。因此，成人注意缺陷多动障碍患者应该坚持长期服药才能更好地控制疾病，要遵循医嘱，定期评估，不要擅自停药。 除了规范诊疗方案，国家的高度重视也将推动成人注意缺陷多动障碍所属的心理健康领域的发展。“虽然我们国家现在还没有针对注意缺陷多动障碍的相关政策，但是在精神卫生方面有很多政策，比如国家出台的《全国社会心理服务体系建设试点工作方案》不仅改善部分人的心理健康疾病情况，还帮助社会大众建立心理健康疾病的认知，让大众意识到心理健康的重要性。” 陆林院士说。 郑毅教授进一步补充：“目前出台的很多政策其实是可以应用于多动症疾病领域的管理和服务。另外，我国也很早就有了《注意缺陷多动障碍防治指南》，目前已经到了第三版。这些都是非常好的政策和管理模式。综合来看，我国其实对注意缺陷多动障碍给予了很高的关注，只是在普及性和具体落实过程中还存在一些问题。我认为，如果我们能把现有的政策用好，是可以解决很多相关问题的。” 针对成人注意缺陷多动障碍诊疗未来的发展，陆林院士强调人才培养仍是我们目前的当务之急，包括高质量的、经合格训练的医护人员、心理治疗师、社会工作者等。从精神科医生开始提升对成人注意缺陷多动障碍的正确认知和规范诊疗，加大成人注意缺陷多动障碍领域的人才培养，从而助力该学科的快速发展。 成人注意缺陷多动障碍在我国还属于比较“年轻”的疾病领域，随着群众认知的提高、高素质人才的培养、科学规范的诊疗、以及国家的大力扶持等各界人士的投入和同心协力，该学科将得到快速发展，帮助更多成人注意缺陷多动障碍患者早发现、早治疗，改善他们的疾病负担。 作者：唐闻佳
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