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近期，有多家媒体和自媒体发布了这样一项新研究结果，一项11月7日发表在《美国医学会杂志-内科学》上的文章中，研究者发现，70岁以上的老年人，每天服用低剂量的阿司匹林，会增加跌倒的风险。
这样的研究结果一出，又引起了很多朋友的关注，阿司匹林作为心血管疾病预防的基础药物，是很多本身已有动脉粥样硬化性心血管疾病患者的常规药物，而如果服用阿司匹林会增加老年人跌倒的风险，那是不是说明，阿司匹林老年人就不能吃了呢？
在探讨这个问题之前，我们先来明确两个问题，一是老年人服用阿司匹林的目的是什么？二是这项研究的具体内容到底是什么？ 阿司匹林对于心血管疾病预防的主要作用，是由于它具有抗血小板聚集的作用，这样的作用可以让血管内皮上的斑块破裂时，血小板能凝血物质聚集，形成血栓的风险减少，因此，阿司匹林是一种预防性药物，对于降低血小板聚集性的血栓，有预防血栓形成，减少心脑血管事件风险的作用。因此，对于已经有心血管疾病，有高风险出现血栓的人群，服用阿司匹林来降低风险，是有明确获益的。 在这项近期发表的研究中，研究人员对16703名年龄在70岁以上的白种人进行了为期4.6年的随访，随访期间这些“相对健康”的老年人有一半人每天服用100mg剂量的阿司匹林，而在随访期间，大约有1600人出现了至少一次摔倒，而且需要住院治疗，而通过对比服药者和不服药者的差异，数据分析表明，服用阿司匹林的人群，出现摔倒的风险增加了10%。 首先这项研究是针对70岁以上白种人的研究，对于其他人种是否会得出同样的结论还未可知。另一方面，虽然这个研究的样本数有1.6万多人，但实际上发生跌倒的老年人占比约10%，服用阿司匹林的跌倒的人数为884，而未服药人群的跌倒人数为804，实际上这个差异，到底是服药造成的，还是本身分组具有随机差异性造成的，也是很难准确评估的。 因此，这样的研究数据，我们看看就好，这次的统计数据分析是这样，而如果下次换一个样本分析，可能又会得出不同的结论。 最终这项研究得出的结论是：在这项随机临床试验的子研究中，低剂量阿司匹林未能降低骨折风险，同时增加严重跌倒的风险，这进一步证明这种药物对健康、白人的老年人口几乎没有好处。 因此，这样研究一方面可能存在数据的随机偏倚，另一方面针对的人群是健康老年人，而实际上在各大指南中，70岁以上的，没有心血管疾病极高危风险的老年人，本来也不是推荐使用阿司匹林进行心血管疾病的人群，因此，心血管疾病中低危风险的70岁以上老年人来说，阿司匹林当然是不用吃的，也就不必担心所谓的“严重跌倒”风险。 而对于已经有心血管疾病问题的老年朋友，如果又存在发生血栓的高危风险，服用阿司匹林则仍然是很有必要的一种预防性手段，药物带来的心血管疾病预防性获益是被多年来的临床数据证明了的，也是完全有必要长期服用的。长期服用阿司匹林，不但能够有助于预防心梗、脑梗等血栓性疾病，还有预防结肠癌等额外获益。 但服药的同时，当然也应该注意风险，阿司匹林能够抗血小板聚集，就会带来出血风险的增加，长期服药期间，一定要注意消化道出血，皮下出血，甚至是脑出血等出血性疾病的发生风险，评估出血风险与预防血栓获益的平衡，如果出血风险更高，阿司匹林也不应该吃。
而关于阿司匹林长期服用增加跌倒风险的问题，老年人本身的身体平衡能力就会下降，出现跌倒的风险会进一步升高，在服用多种药物的前提下，身体较虚弱的心血管疾病患者，就更应该注意跌倒风险，一方面要了解这种风险问题，在日常生活中多加注意避免跌倒，另一方面也可以在日常生活中多注意锻炼自己的平衡力，加强平衡能力，减少跌倒风险。 简单总结3个要点——
1. 阿司匹林具有明确的血栓预防作用，对于预防心血管疾病的血栓风险，能够带来明确的获益。
2. 阿司匹林是有明确适应症的药物，并不是所有的老年人都需要服用，只有确实具有高风险，需要进行血栓预防的老年人，才应该服药预防。
3. 阿司匹林长期用药过程中应该注意用药风险，主要是出血风险，另外对于跌倒的风险，老年朋友们也应该多加注意。
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