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一些机构甚至建议一岁半的儿童佩戴牙套 但中外许多研究显示，所有种类 错颌畸形的最佳矫治期均在8岁之后 尽管有一部分孩子4岁矫治和8岁矫治的效果相同 但出于对幼儿的人道关怀 并不倡导过早矫治 2021年2月6日，一名小朋友在福建厦门科技馆的口腔模型内玩耍。图/新华
本刊记者/苑苏文 实习生/余皓晴 卷卷三岁四个月的时候，就戴上了牙套。那是一种可取下的活动牙套，学名叫双曲舌簧颌垫矫治器。妈妈何彩忧心女儿的下牙覆住了上牙，这种症状通俗的叫法是“地包天”，学名叫“反颌”，她把矫治器卡在女儿上颌牙里面，每天让她坚持佩戴12个小时，睡眠时也尽量不摘下。 四个多月后再看，矫治器已经把卷卷的上牙顶出来了，小女孩笑起来的时候，上下门牙碰在一起。为了这个效果，何彩付出了一万元，卷卷付出了痛苦。由于后槽牙被垫高，佩戴牙套初期，她的上下门牙无法完全咬合，露出缝隙，导致吃饭很慢，“像没牙的老太婆”。佩戴牙套睡觉时，卷卷无法将嘴巴合拢，舌头顶在上下牙之间，她还曾用舌头顶掉矫治器，啃咬矫治器。 近几年，在青少年和成人整牙热潮中，一些商家将眼光投向低龄儿童口腔市场。在一线城市及东部沿海地区，儿童口腔连锁诊所已经随处可见。《中国新闻周刊》记者走访发现，在这类儿童口腔诊所中，低龄矫治已经蔚然成风，甚至建议一岁半的儿童佩戴牙套，在他们的营销话术中，牙颌畸形越早治疗，花费的时间和金钱成本越低，“基本不复发”。
2021年7月21日，江苏苏州市华夏口腔医院里，不少家长带着孩子等待就诊。图/IC
何彩是90后全职宝妈。平时，她喜欢将与女儿卷卷的生活分享在社交软件上，有几百粉丝。2021年7月的一天，她收到一条私信，对方自称本地某儿童口腔诊所的推广人员，邀请她带女儿到店免费体验洗牙、全口涂氟与颜面筛查，还提供试戴隐形牙套的机会与100元报酬，只需事后帮忙在社交软件上发一篇推广笔记。在当今的网红经济时代，母婴博主接推广很常见。“私人诊所进行这种类似探店的宣传还是挺正常的，同期还有和我一样为他们宣传的人。”何彩说。 在15篇笔记中，共包括16位小患者接受了这家儿童口腔诊所的服务（其中一篇笔记是龙凤胎），项目包括清洁、涂氟与十项全面筛查，小患者在三岁半到六岁不等。除了何彩与卷卷的视频笔记外，其余均为图文笔记，涉及这家口腔诊所在当地的4家店面。 包括何彩在内，至少有8篇笔记在文中表达了“立刻给孩子在这一诊所安排矫正”的想法，部分甚至强调“选择了透明款”。但除了何彩确实为卷卷戴上了矫治器，其余博主均没有发布后续进展。 “我发现得比较早，就想着回头孩子三岁了要去看，但是其实那时候也不懂去哪看病。”何彩说，带女儿看病的想法一度搁置，直到收到推广人员的私信。被推广的儿童口腔医院离何彩家很近，就在她时常逛的商场里，体验过程也很舒适，何彩说，私人诊所不像通常认知中的医院，装修富有童趣，布置成女儿喜欢的冰雪奇缘的主题，在等候区，玩偶、绘本和动画片一应俱全，工作人员服务也到位，令她感到“温馨贴心”。之前考虑带女儿矫正时，何彩首先排除了公立医院。她认为公立医院“冷冰冰”，嘈杂且服务不够耐心，女儿会在矫正过程感到难受而排斥。
2021年3月3日，陕西西安市，在空军军医大学口腔医院，口腔预防科医生为儿童患者进行口腔诊疗。图/新华
上世纪90年代末，随着固定矫治技术的发展，此类活动矫治器的使用已经越来越少。上述论文提到，在临床应用中发现，双曲舌簧存在力量过大，衰减过快，易于折断，且复诊间隔时间较短等缺点。另有1998年发表于《口腔医学》的一篇论文介绍，活动矫治器的明显的缺点是依赖于患者的合作，同时因其很难产生复杂的牙移动所需的两点接触，对牙齿的移动是有限的。所以相关研究多聚焦于改良，偶有研究坚持其对儿童早期矫正的有效性，但研究数量相对有限，研究质量相对不高。 多位受访专家认为，对幼儿进行牙齿矫正没有必要。在北大获得正畸双博士学位，目前供职于赛德阳光口腔诊所的关心介绍，儿童早期矫治的最佳时机是在8至10岁，这段时间是孩子的发育高峰，“骨骼生长发育塑性特别快”，而牙齿矫正的根源就在于骨骼的重塑，因此在这期间进行矫治，可以达到事半功倍的效果。 关心介绍，在8岁到10岁的发育高峰期，适合纠正骨骼的发育异常，比如上下颌骨发育不足或过度，或者牙弓过窄。“可以很肯定地说，这个时候进行早期干预，即使后续需要治疗，也会大大降低治疗难度，提升治疗效果。”她指出，在早期矫治中较为常见的，是对“地包天”的干预，对于鼻基底凹陷的小朋友，在这个时候进行骨骼的牵引，会达到比较好的效果，或者是下颌骨过小，这时候刺激一下，下巴就会长出来。
北京一家儿童牙科机构建议给三岁“地包天”儿童戴法兰克3牙套。图/受访者提供
需要前方牵引的儿童，主要是被认定为上颌骨发育不足为主的“骨性反颌”。除此之外，还有一些儿童是牙性和功能性反颌，徐宝华认为，对于这些儿童，虽然早期矫正也能干预回来，但4岁矫正，与8岁矫正的效果是一样的，而8岁矫正时，由于孩子心理成熟，依从性更好，可能效果更好。“所以综合结果就是，不论骨性、牙性还是功能性，都是8岁开始做最好。”他建议，每个儿童第一次看正畸医生的时间，应该是8岁之后。 儿童正畸低龄化 被问及复发情况时，客服介绍，反颌小患者复发的可能性为50%，但是他们家口腔诊所做的很多反颌案例，至今都未出现复发情况。客服为此还出示了两个案例来证明，但记者发现，这两名儿童结束治疗至今，均只有一到两年的时间。 在北方地区，也有一些连锁儿童口腔机构。记者以顾客身份咨询了北京的某大型连锁儿童口腔诊所，幼童矫治疗程报价也在万元左右。一名自称医生助理的人士说，如果父母有反颌的情况，儿童也会遗传。“第一个治疗周期最好是3~5岁，可以防止面型发生变化”，对于遗传性反颌，将建议在6~8岁和12~17岁继续两个周期的治疗，“可改善面型。” “我很震惊，你知道吗？我就想，在什么样的利益驱动下，你能下狠心建议给三岁的孩子做矫正？”关心指出，有些儿童口腔诊所夸大幼儿的状况，“贩卖焦虑”，当成功把牙套戴在孩子嘴里后，如果最终复发了，就会推卸责任说是因为孩子太小，家长没有管理好导致的。“实际上，这些机构不会教家长对幼儿进行行为管理的，只是说不戴不行，最后就是干预失败，这时候诊所又说孩子还太小，以后大了再继续干预。” 关心指出，口腔正畸市场的过度低龄化值得警惕，“孩子的市场确实特别巨大，因为家长可能不舍得把钱花在自己身上，但是他们愿意花钱给孩子，很多不良的医疗机构，就是抓住了父母这种心理上的特点，想把家长的钱从兜里掏出来。”但不论幼儿还是成人矫正，都属于医疗行为，都应该遵循医疗的标准和规范。
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