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详解心律失常,早知早防不再心慌慌

来源: 再活一甲子 2021-11-1 14:26:22 显示全部楼层 |阅读模式
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专家指导/方 宏

上海同济大学附属同济医院心内科 副教授

心律失常患者是一个需要给予高度关怀的群体,他们人数众多,生活质量很差,有的甚至失去了工作的能力,而且绝大多数得不到有效的治疗。本文对心律失常作以全方位解答,解除患者的痛苦,还给他们一个健康的心脏。

完美精细、紧张有序、不知疲倦的生命发动机——心脏

我们身体里最繁忙、最劳累的器官就是心脏,当人类还在母亲的肚子里时,它就开始分分秒秒、不知疲倦地为身体输送养分,直到生命结束,最终停止跳动……可以说心脏是生命的“发动机”,如同汽车、飞机、轮船的发动机一样,带着每个人从生命的起点走向远方。如果评劳动模范,心脏理当第一!

心脏自有一套行政管理机构——即心脏的传导系统,由窦房结、结间束、房室结、房室束等组成。窦房结相当于总司令,负责指挥整个心脏的活动;房室结是管理机构的政委,主要协调窦房结与心脏其他成员的关系,配合窦房结的工作,防止心房里的心肌细胞不听窦房结的话,自行其是,而闹出乱子来。

至于结间束、房室束则属于“中层干部”,任务是传达上级的指示,组织群众完成上级交给的任务,可别把他们不当干部,没有他们,窦房结照样指挥不动他的部下。完整而精密的管理机构,使得心脏能够高效而有序地运转。

快、慢、不齐的心跳——心律失常的含义

心脏天生好动,给我们带来活力,也带来烦恼。正常的心跳由窦房结发起,频率是60~100次/分,节律整齐,医学上将其叫作窦性心律。心跳不是永恒不变的,好变是它的天性。它可以随着我们的活动状况和情绪而波动,活动、高兴、恼怒时,心跳可以加快;安静休息和睡觉时可以变慢。对于超过100次/分,我们称为窦性心动过速;低于60次/分,叫作窦性心动过缓;节律不整齐,则称之为窦性心律不齐

起源于窦房结以外的心律,也包括窦性心动过速、过缓、停搏、不齐等均是非正常心律,也就是医生常说的心律失常。心律失常的类型有很多种,发生机制复杂,这里只介绍最实用的知识。医生一般将心律失常归纳为快速性和缓慢性心律失常两大类:不言而喻,心跳慢的是缓慢性心律失常,包括心动过缓、停搏、传导阻滞等;相反则是快速性心律失常,包括早搏、心动过速、扑动、颤动等。

其中,早搏是心脏的其他部位越权,提前于窦房结引起的跳动。扑动、颤动是心房、心室不听窦房结的指挥,自行其是,但扑动还能保持整个心房或心室比较步调一致地跳动,也就是不听“中央”的指示,但“省长”的话还管用。颤动则是心房或心室内的各个小集体也不能保持同步了,就是除了自己,谁的话也不听,由各自行是发展成你抢我夺。停搏是心脏想“偷懒”,不愿意跳了。传导阻滞是心脏传导系统的某个部位出现了故障,生物电流无法下传!

心慌、气急、胸痛——心律失常的感觉

有许多心律失常没有症状,但更多的病人会感觉不舒服。最多见的是心慌,也就是心悸。发病时很多人觉得心跳不停,甚至有时候感觉心脏就要从喉咙口跳出来了。此外,还可能出现气急、胸闷、胸痛等症状。头昏多缘于缓慢性心律失常,心跳过快的快速性心律失常也可以发生,严重的情况下发生晕厥,甚至突然死亡,医学上称为猝死。

在维持身体正常循环的过程中,心室特别是左心室,如果发生过速、扑动、颤动,会造成心脏射血不足,这样就会引起全身各脏器包括心脏本身血供不足,如同断粮,时间一长,可引起心力衰竭,重要器官的细胞变性坏死,最终导致生命终结!心房对血液循环的影响相对较小,但也不能麻痹大意。

因为血液保持似水柔情是有条件的,一旦没有满足它的要求,就会变成血凝块。如果发生房颤等心律失常,心脏内血流的方向和性质会发生变化,这样容易形成血凝块,也就是医生常说的血栓,这些血栓随着血流走向身体的其他部位,停在哪儿就在哪儿形成栓塞,造成梗塞。临床上最多见的是脑梗塞,也就是老百姓常说的“中风”的一种。

听、摸、心电图、CARTO系统——心律失常的辨别方法

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要想丢掉心律失常的烦恼,首先必须了解烦恼,消灭敌人,必须了解敌人。在脱离烦恼之前,有必要找准要走的道路。通过用听诊器听心音和摸脉搏,可以初步判定早搏、停搏、心动过速,甚至房颤,但这远远不够,因为无法完全辨明心律失常的发生部位和性质。还需要心电图做进一步诊断,现代的心脏电生理技术,包括生理多导仪、CARTO系统、Ensite3000系统等,可以精准地找到心律失常的发生机制和特点,指导临床医师开展工作,使许多心律失常得到根治。

药物、消融、人工心脏起搏、电复律——治疗心律失常的灵方妙法

不是所有的心律失常都必须治疗,许多没有明显症状,不会危及生命的良性心律失常(如偶发房早、室早、右束支传导阻滞等),可以只观察,而不必着急治疗。这里要特别说明一点,平常许多朋友发现自己有左或右束支传导阻滞,十分担心着急,其实没有必要。因为单纯束支传导阻滞,如没有症状,不会对我们的心脏造成太大影响,当然新出现左束支传导阻滞和多分支传导阻滞的情况除外。

有明显症状,会危及生命的恶性心律失常(如阵发性室上速、房性心动过速、房扑、房颤、频发室早、室性心动过速等),则不能掉以轻心。

治疗心律失常的方法目前有2大类——使用药物治疗和不使用药物治疗。

1.药物治疗

治疗快速性心律失常的药物有I、II、III、IV四大类,其中种类繁多,如I类的“掌门药”普罗帕酮、利多卡因、美西律、莫雷西嗪等,II类的“掌门药”美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔等,III类的“掌门药”胺碘酮,IV类的“掌门药”维拉帕米。缓慢性心律失常的“掌门药”是阿托品、异丙肾上腺素。尽管这些药物有不错的治疗效果,但是都不能将心律失常斩草除根。

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俗话说是药都有三分毒,长时间用药不仅可以产生如甲状腺机能减退、肺纤维化等许多副作用,而且有些药物本身也能够诱发心律失常。但不必沮丧,现代科技的发展不断为我们提供新的工具,使心律失常的根治由幻想逐渐变成现实!

2.不用药物的治疗

心律失常非药物治疗技术,目前有消融术、人工心脏起搏、电复律等。所谓消融就是用射频的电流或其他技术,在心律失常的发源地或异常“电路”,人为进行干预,消除心律失常的原发灶,从而根治快速性心律失常。在不用药物治疗快速性心律失常的领域里,一直居于“武林盟主”的地位,从产生到现在已经根治了成千上万的病人。

永久的缓慢性心律失常,不可能长时间使用药物,安装起搏器进行人工心脏起搏也就必不可少。电复律是让心跳恢复正常,主要用于治疗房扑、房颤、室性心动过速、室扑、室颤。说白了就是通过放电,使纷乱的心脏电活动,全部归于窦房结这个总司令的统一领导!


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