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降压治疗别忽视脉压差

来源: 养生君 2022-10-2 18:51:11 显示全部楼层 |阅读模式
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脉压受哪些因素影响
测量血压可以得到3个参数:收缩压(即平时说的高压)、舒张压(即平时说的低压)、脉压(也可称为脉压差)。这3个参数分别有不同的意义。
我们的心脏一直在不停息地收缩和舒张,舒张时左心室里面灌满了新鲜血液,收缩时便把血液排到动脉血管内并流向全身,向各组织器官输送氧和其他营养物质。心脏收缩的时候,会在瞬间将大量血液排向大动脉,形成一个较高的压力,这个压力就是收缩压。
心脏收缩时,血液向前流动会使动脉血管扩张,从而储存起来很多能量。心脏舒张时,不再向血管内排放血液,储存的能量会让血管弹性回缩,继续推动血液向前流动,血管内仍然保持一定压力。这个压力就是舒张压。
收缩压和舒张压的差值就是脉压。例如,一个人的血压为120/80毫米汞柱,那么脉压就是40毫米汞柱;如果一个人的血压是170/70毫米汞柱,他的脉压就是100毫米汞柱。一般情况下,健康的中青年人群,脉压为30~50毫米汞柱。
收缩压和舒张压的高低受到动脉血管弹性的影响。如果动脉弹性很差,缓冲功能明显下降,就会出现收缩期压力很高、舒张期压力很低,导致脉压很大。这就是单纯收缩期高血压。这种情况主要见于老年人,因为年龄越大,血管弹性越差。反之,如果收缩压不高而舒张压增高,脉压就会较小,这就是单纯舒张期高血压,主要见于50岁以下人群。
脉压大比低压高更危险
收缩压增高、舒张压增高、脉压增大,这三种情况谁的危害更大?从危害性而言,应该是收缩压>脉压>舒张压。这就是说,收缩压增高的危害最大,其次是脉压增大,最后才是舒张压升高。例如:一个人血压是170/110毫米汞柱,另一个人是170/70毫米汞柱,谁的危险更高?多数学者认为170/70毫米汞柱的危害比170/110毫米汞柱的危害更大,因为前者脉压更大。
老年人特别是老年高血压患者,常常表现为脉压增大,即收缩压明显增高,而舒张压正常甚至降低。
导致脉压增大的原因很多,最常见的原因是动脉硬化。动脉血管弹性变差,心脏排血时所起到的缓冲能力下降,使得血压波动增大。老年人的一些常见疾病如主动脉瓣关闭不全也会进一步加大脉压。对于脉压过大的老年高血压患者,进行降压治疗时有一定特殊性。
以我国人群为基础的SystChina研究、STONE研究以及CNIT研究等均证实,应用地平类降压药不仅可以有效控制血压,还有助于降低高血压相关的心脑血管并发症的发生率。国外针对高龄老年高血压患者进行的HYVET研究则表明,普利类降压药与利尿剂具有良好的降压效果与靶器官保护作用。
基于现有研究证据,国内外指南一般推荐老年高血压患者首选地平类药物与利尿剂治疗,必要时可联合应用普利类药物或沙坦类降压药。单药治疗控制血压不满意时,可以联合应用地平类药物与普利类(或沙坦类)药物、地平类药物与利尿剂、普利类(或沙坦类)药物与利尿剂。两种药物联合治疗仍不能控制血压者,可联合应用地平类药物、普利类(或沙坦类)药物与利尿剂。
脉压小也需要积极干预
临床上也有一部分患者表现为脉压过小,原因主要有以下三种:
一是动脉弹性很好。血管弹性越好,心脏收缩期血管内所储存的能量就越多,舒张期血管内的压力就越高。
二是外周血管阻力增大,使得心脏收缩期血液向全身传输更少,到了舒张期,血管内仍然存在较多血液,所以舒张压就会增高。
三是心率快。精神紧张、饮酒、喝浓茶/咖啡、睡眠不足等都会导致心率增快,心率越快,每两次心跳之间间隔的时间越短,舒张压就会越高。心率快的人容易出现舒张压增高,心率慢的人更容易发生单纯收缩期高血压。
由此可见,脉压小主要是由于舒张压增高所致。治疗以生活方式干预为主。通过节食、运动来降低体重。很多肥胖患者成功减重后,舒张压也降至正常,脉压自然也随之恢复正常。少喝酒,不喝浓茶/咖啡,充足睡眠,生活规律等措施,对于控制舒张压增高效果很好。如果应用上述措施血压仍不能得到满意控制,就需要进行药物治疗。
脉压差过小的高血压患者主要见于中青年人。此类患者宜首选普利类药物或沙坦类药物治疗,单药治疗效果不佳时也可联合应用地平类药物与利尿剂。如果高血压患者伴有心率增快(静息心率超过80次/分),可以应用β受体阻滞剂治疗。合并冠心病、心衰等并发症的患者,也可首选β受体阻滞剂。
降压要掌握好平衡
目前还没有哪种药物只降低高压,或者只降低低压,进而调节脉压。上述各类降压药物有一个共同特点——血压水平越高,降压幅度就越大。对于脉压差过大的单纯收缩期高血压患者,应用降压药物治疗后,收缩压下降的幅度明显大于舒张压下降幅度,其最终的净效应是脉压差缩小。
患者进行药物治疗时,既要控制过高的收缩压,又要避免舒张压过度下降(一般不宜低于60毫米汞柱)。治疗过程中需要密切观察,在收缩压和舒张压之间掌握好平衡。对于脉压差过小的、以舒张压升高为主的患者,按照前述原则应用降压药物治疗后,脉压差不会进一步缩小,很多患者反而会有增大的趋势。

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