三叉神经痛
被称为“天下第一痛”
洗脸痛，刷牙痛
甚至微风拂面也会痛！
如果疼痛程度最大为10分
三叉神经疼起来
会达到9-10分
这种疼痛发作时
如电击、如针刺
痛起来不敢吃饭
...
患者常痛不欲生
到底什么是三叉神经痛
它的症状和治疗方法有哪些？
本期专家
王云霞
三叉神经是什么？
三叉神经是第五对脑神经，支配同侧面部的感觉和咀嚼运动。
顾名思义三叉神经的确是由三个大分支组成：眼神经、上颌神经、下颌神经。
三大分支再继续细分额神经、泪腺神经、眶下神经、上牙槽神经、翼腭神经、下牙槽神经、耳颞神经、舌神经等。
三叉神经痛如何分类？
「三叉神经痛」是面部三叉神经分布区域内出现的短暂、阵发性、电击样剧烈疼痛。
发病率为18.2/10万，男女发病比例为1:1.6，发病率可随年龄而增长，多发生于中老年人；右侧多于左侧 ，双侧小于5%。
原发性三叉神经痛
指临床检查未发现器质性病变，病因目前尚不明确。
三叉神经根周围机械性压迫或牵拉，主要是临近的血管压迫三叉神经根、动脉硬化引起三叉神经的供血不足、多发性硬化或自发性脱髓鞘疾病等病因。
继发性三叉神经痛
可继发于颅内炎症、肿瘤、鼻源性、耳源性、牙源性感染等疾病。
三叉神经痛的“痛”
有哪些特点？
♢ 呈阵发性、电击样、针扎样；
♢ 突然发作，迅速停止，间歇期完全正常；
♢ 常自发产生，也可由洗脸、吃饭、说话、刷牙等触发；
♢ 疼痛部位限于三叉神经分布区的一支或两支，以第二、三支最多见；
♢ 持续时间为数秒钟甚至数十分钟；
♢ 有部分患者会在口角、鼻翼、颊部和舌前、牙龈等部位有敏感点，触碰即会诱发剧烈疼痛。
三叉神经痛和牙疼如何区分：
牙齿的感觉也是由三叉神经支配，三叉神经痛的患者常被误认为是牙痛。
牙银炎或牙髓炎会引起牙痛，这时疼痛多为持续性疼痛，虽有时会有跳痛，但牙周或牙齿本身会有局部肿胀，叩痛等，炎症控制后疼痛就会消失，也可以说是继发性三叉神经痛。
原发性三叉神经痛，发生在上、下牙槽神经时则表现为阵发性、电击样、针扎样牙齿部位的疼痛，但拔牙后疼痛不能缓解，需要按三叉神经痛治疗。
三叉神经痛如何治疗？
░ 药物治疗
初次发病的原发性三叉神经痛，首选药物治疗。
药物选择钠通道阻滞剂-—卡马西平或奥卡西平，可以使70%的患者疼痛得到缓解或控制。
但个别患者会对卡马西平过敏，引起剥脱性皮炎，这与遗传基因有关，第一次服药前最好做基因筛查。
对卡马西平过敏者可选择苯妥英钠或钙通道阻滞剂加巴喷丁等。
手术治疗
治疗适应症：
♢ 药物治疗无效或药物治疗效果欠佳的患者；
♢ 不能耐受药物副作用的患者；
♢ 使用药物后出现严重不良反应的患者。
治疗方式：
♢ 微创介入治疗方法，包括神经阻滞、半月神经节球囊压迫术、射频热凝治疗术、γ刀立体定向放射治疗、阿霉素/无水酒精化学毁损等。
♢ 传统手术治疗，包括周围支切除及抽除术、三叉神经感觉根切断术、三叉神经微血管减压术等。
射频热凝治疗三叉神经痛
░ 治疗机理
通过射频电流有选择地破坏传导痛觉的神经纤维，阻断神经冲动的传导。
░ 治疗方式
局部麻醉、经皮穿刺，损伤小、安全性高、治疗效果确切。
根据疼痛范围精准治疗，可选择半月神经节、圆孔二支神经干、眶上孔、眶下孔神经分支射频。
░ 治疗适应症
♢ 所有原发性三叉神经痛患者，特别是年老体弱排除重要脏器严重疾病的患者。
♢ 微血管减压术及其他三叉神经手术后复发的患者。
♢ 长期服用较大剂量的卡马西平出现药物耐受，或不能耐受药物副反应的患者。
♢ 不愿意接受其他手术治疗的患者。
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