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测血压你只看「高压」和「低压」?被漏掉的这项指标,也暗藏凶险!

来源: 再活一甲子 2022-2-18 17:34:45 显示全部楼层 |阅读模式
逢年过节,亲朋好友聚在一起,大吃大喝、熬夜聚会……一不小心,“血压就飙升”!
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但是,大家在关注血压值高低的同时,却往往忽略了「脉压差」(脉压差=高压-低压的差值)的高低。
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《中国高血压防治指南(2018年修订版)》指出,我国成年人血压值的正常范围为:高压(收缩压)<120mmHg ,低压(舒张压)<80 mmHg。

如果一名成人测得的血压值大约为 120/80 mmHg 左右,那么这名成人的脉压差大约就在 40 mmHg 左右。
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四川大学华西医院心内科主治医师 陈清勇医生介绍:虽然目前国际上没有统一公认的脉压差正常范围值,但脉压差低于高压的25%,就叫脉压差降低;脉压差高于80~100mmHg就认为是增高。

而国内大多数医学专家认为,在正常情况下,脉压差应该在20~60mmHg左右。如果>60mmHg,则为脉压差过大;<20mmHg,则为脉压差过小。
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据著名的 Framingham 研究显示:

脉压差每增大10mmHg,患冠心病风险平均增加23%;

脉压差每增大16mmHg,心力衰竭的风险平均增加55%。

另外,其他一些研究显示:

脉压差增加10mmHg,心梗风险可能会增加11%;全因死亡增加16%。当然,这是一个临床随访研究的结果。

陈清勇医生说:脉压差增加,也会使得房颤发生率显著增加,如果脉压差增加超过20mmHg,房颤发生风险则增加28%……

总而言之,脉压差增加对于部分本身就患有心血管疾病的患者来说,确实有产生不良事件的可能。比如冠心病支架植入术后的患者,脉压差显著增加,可能也会使患者的不良心血管事件风险显著增加。


脉压差除了升高,也会降低。
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首先脉压差的升高与生理性因素和病理性因素相关。

01
生理性因素:


1.年龄:随着年龄增加,高压和低压都会呈进行性增加的趋势,特别到了55~60岁,高压会继续上升,低压则会随着动脉粥样硬化的进展,逐步降低,两者的差值逐步上升。

2.怀孕:女性怀孕以后,心脏处于高循环状态,因此也会导致一些患者出现脉压差增加的现象。

3.运动:长期高强度运动使运动员的心脏收缩功能很强,所以高压和低压都会高一点,但是以高压升高为主。
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02
病理性因素:

1.动脉粥样硬化:脉压差增大在老年人当中发生得较多,研究发现,大概有60%~80%的老年高血压病人都有脉压差增大的现象,而这和动脉粥样硬化有很大关系。

因为动脉粥样硬化使血管壁硬度增加、弹性降低,导致高压增高,而低压降低。

2.主动脉瓣反流:这种情况下,高压会相对增长,但是低压会显著降低。如果严重反流以后,可能会导致心衰、胸闷、气促、甚至意识丧失。

3.甲状腺功能亢进:它会影响到心率、心搏量,进而导致高压显著增高,脉压差增加。

4.动静脉瘘:动脉和静脉之间存在异常通道,称为动静脉瘘。它会使得全身系统的血流动力学发生变化,导致脉压差增大。

而脉压差降低,大多和疾病有关。
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平时有一些年轻女性患者,高压比较低,低压又变化不大,两者相减,脉压差也会降低。这部分人偶尔会有低血压的表现:头晕、乏力,活动耐力降低。不过不需太过担心,平时注意加强营养、增强体质即可。

但大多数脉压差降低,都是病理性的。

一些比较严重的病理性因素:如缩窄性心包炎、心包填塞,这部分患者可能会有显著的临床表现,甚至情况危急者,需要马上进行抢救。

那么高压变化不大,低压显著增加,两者之间相减,也会酿成脉压差降低。这类患者往往有一些系统性因素的疾病:肥胖、系统性红斑狼疮、慢性肾功能不全等
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陈清勇医生表示:脉压差虽然有一定的临床意义,但是目前不作为主流评估指标。

控制血压达标仍然是一个硬标准,在此基础上,如果出现脉压差异常,则可作为一个相对替代的评估指标。

当脉压差很高的时候,需要给予综合干预措施。

第一,如果发现脉压异常,首先应反复测量几次血压,排除不正确测量血压(正确测量血压详见→《这个病症暗藏杀机,多起心脑血管意外都因为它!华西专家张新军提醒:冬天正是危险时节》)以及误差导致的脉压差异常;

第二,科学控压,管理好高压和低压;

第三,排查导致脉压差异常的原因,如果是生理性异常,需注意观察自身状况,有不适症状应积极就诊;如果是病理性异常,应在医生的指导下积极进行检查,确定脉压异常的原因。疾病可逆的话,应积极治疗原发疾病。

第四,针对一些心血管危险因素进行相应处理:比如高血糖、高血脂。

综上:日常控制好血压是硬指标,但是也要监控脉压差,特别是对于病理性因素导致的脉压差增加的患者,需要进行积极的关注和处理哟~


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