不少人都曾遇到过“鼾声如雷”的室友，人打鼾的声音千奇百怪，有的鼾声不大且有规律，可以当作睡眠时的“白噪音”；有的鼾声低沉还伴有带弧度的哨声；还有的毫无规律，不知道什么时候停止鼾声，但又突然大响一声，吓人一跳。 日常生活中，虽然不少人都有打鼾的习惯，但这并不代表打鼾是正常的。事实上，打鼾是一类疾病导致的症状表现，必须引起足够的重视。 人为什么会打鼾？ 正常情况下，人睡眠后的呼吸是几乎没有声音的，当伴有上气道塌陷、阻塞等情况时，气流通过狭窄的气道才会发出打鼾的声音。引起打鼾的病因主要有以下几个方面： 鼻咽口腔的狭窄：如鼻中隔偏曲、鼻息肉、慢性鼻窦炎、鼻甲肥大、腭扁桃体肥大、舌根肥厚、舌体肥大等。这些异常的组织就像吹笛子时堵住笛孔的手指，人的呼吸就像吹笛子的气流，气流通过狭窄的气道从而发出各种各样的“笛音”。 上气道扩张肌张力异常：气道的收缩及扩张需要各种肌肉的参与，如果负责扩张的颏舌肌、咽侧壁肌肉及软腭肌肉的张力异常，也会被迫造成气道狭窄、阻塞，从而产生鼾声。 有些鼾声是疾病信号 除去打扰旁人休息，打鼾对自身也会带来诸多问题。上文提到，有一类鼾声会突然停止，然后过一会又突然响起，这是典型的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（以下简称“OSAHS”）的临床表现，也是打鼾者最大的问题。 OSAHS是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气缺氧状态，主要有以下危害： 1、低氧和二氧化碳潴留 人的呼吸就是将外界的氧气吸入到肺，经过肺内气体交换，将体内的二氧化碳排出体外的过程。睡眠时的呼吸暂停，将导致体内无法得到足够的氧气，产生低氧状态，同时体内的二氧化碳也无法及时排出体外导致潴留。 时间长了，就会导致高血压、冠心病、脑血栓等心脑血管疾病。肥胖的人容易打鼾，易得OSAHS，而肥胖和OSAHS又都是心脑血管疾病的危险因素。 低氧还会导致夜尿增加，不少OSAHS患者每晚都要上厕所，还有不少人年纪轻轻便夜尿频繁，除去前列腺问题，就可能是打鼾的问题。 2、睡眠结构紊乱 反复发生的呼吸暂停会严重影响深度睡眠，使打鼾人士的睡眠效率下降，从而导致白天嗜睡、乏力、注意力不集中、记忆力减退，长此以往可能导致抑郁、脾气暴躁、易怒等性格改变。 睡眠结构紊乱还会引起体内很多内分泌激素的失调，导致脂肪过度增加、肥胖加重，进一步加重睡眠呼吸暂停的发生，形成恶性循环。 有些儿童也会患有OSAHS，出现颌面发育畸形、生长发育迟缓、胸廓发育畸形、学习成绩下降等表现，这都与以上两类原因有关联。睡眠呼吸暂停综合征可导致全身多个系统受损，这种危害又会加重OSAHS的症状，这种恶性循环如果不及时治疗，后果可能非常严重。 如何解决打鼾问题？ 如果出现打鼾问题，需要及时赴耳鼻喉科就诊，检查是否存在导致上气道塌陷阻塞的情况。 临床上，一般会通过睡眠呼吸监测判断，医学上称之为多导睡眠监测（PSG），这是目前诊断OSAHS的标准手段。 通过记录打鼾者一整晚的睡眠过程，观察其是否有呼吸暂停、低通气等情况，记录呼吸暂停次数、持续时间、有无呼吸运动存在等，还能根据检查者的睡眠状态、睡眠时相判断睡眠质量；根据监测血氧饱和度判断是否有缺氧等。 如果只是单纯鼾症，经多导睡眠监测（PSG）监测未合并OSAHS，则可能是单纯鼾症，危害暂时没那么大，但也要针对打鼾的原因积极治疗，如锻炼、减肥、戒烟、戒酒、侧卧睡眠、养成良好的睡眠习惯、白天避免过度劳累等，观察能否改善打鼾情况。 如果一般治疗没有明显效果，打鼾症状有所加重，甚至出现OSAHS，则可以考虑以下治疗方法： 1、无创气道正压通气治疗 在睡眠过程中，通过佩戴呼吸机面罩，使患者的上气道保持开放状态，保证睡眠过程中的呼吸通畅。 现在有家用的呼吸机，可以在医生的指导下使用，这是改善打鼾、降低OSAHS危害的有效治疗方法。研究发现打鼾严重的人士佩戴这种呼吸机睡眠，可以明显改善睡眠体验。 2、口腔矫治器治疗 适用于单纯鼾症和轻中度OSAHS患者，特别是有正颌后缩者。睡眠时通过佩戴这种装置，将下颌向前牵拉，扩大舌根后气道。但不适用于有严重牙周病等牙齿口腔问题的打鼾人士，需遵医嘱佩戴。 3、手术治疗 根据上气道狭窄和阻塞位置的不同，可选择不同的手术，如鼻中隔偏曲矫正术、鼻腔扩容术、舌根牵引术、舌骨悬吊术等，这是针对打鼾病因的根治性治疗。 不过需要提醒的是，手术后几年内有复发的可能，是否手术还需患者根据自身情况谨慎选择。 作者：赵家义（上海长海医院虹口院区全科医学科副主任）
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