儿童正处于生长发育期，身体各个器官尚未发育成熟，对药物的耐受程度与成人不同，用药方法亦有差异。药店里的药品种类繁多，许多药品广告容易误导家长，进而造成不合理用药，甚至导致不良反应。专业药师的指导对于保证儿童合理用药尤其重要。 使用抗菌药物须慎重 对于感染性疾病，首先要区分是细菌感染还是病毒感染。严重的细菌性感染必须遵医嘱应用抗菌药物，否则可能使病情加重，甚至发展成败血症、脑膜炎等严重疾病。需要注意的是，出现细菌和病毒同时感染时，绝大多数患儿不需要“抗菌药物+抗病毒药”同时使用。 减少抗菌药物的使用对减少耐药的发生很关键。不过需要注意的是，一旦开始使用抗菌药物，一定要保证足量、足疗程。目的是将细菌彻底杀死，避免耐药细菌的产生。 不是越高级、越贵的抗菌药物越好用。如果怀疑细菌感染，可配合医生进行相应标本（血、尿、痰、便等）的采集，根据细菌敏感性选用适合的抗菌药物。 使用抗菌药物一定要有医生的处方。家长不能仅凭症状和经验，就给孩子使用之前剩下的抗菌药物。 不可滥用抗病毒药物 目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，因此不必借助抗病毒药物医治普通感冒。过度服用抗病毒药物还会明显增加相关不良反应的发生概率。有些复方感冒制剂的组分中加入了金刚烷胺，此药仅对甲型流感病毒有抑制效果，但对引起普通感冒的鼻病毒等并无治疗效果。 不少家长没有弄懂复方感冒药成分，同时给患儿服用2种以上的复方感冒制剂，这会导致伪麻黄碱、镇咳药（右美沙芬等）、抗组胺药（氯苯那敏、西替利嗪、酮替芬等）的超剂量用药，不但不能缩短病程，反而会增加药物不良反应，给患儿带来安全隐患。 正确选择退热药 对乙酰氨基酚（扑热息痛）是儿童最常用的退热药，一般口服或直肠给药。布洛芬制剂与对乙酰氨基酚一样，副作用少，是儿童退热的一线用药。需要注意的是，二者只可选其一，不可联合使用，目前临床上尚没有联合用药的有效性和安全性数据。 另外，大部分感冒药中都含有退热药成分，如果没有医师或药师的指导，不可采用“感冒药+退热药”的方案，以免酿成药源性肝损伤或其他严重后果。 理性看待灌肠用药 很多家长认为，灌肠比静脉输液更安全。栓剂塞入距肛门口约2厘米处，可使50%~75%的药物避开首过效应。首过效应是指药物口服后通过肠黏膜及肝脏灭活代谢后，进入体循环的药量减少，药效下降的效应。然而据有关文献报道，幼儿灌肠时的肛管插入深度，往往在3厘米以上。直肠给药的主要目的是免于肝脏首过效应，但如果给药位置过深，也可能存在安全隐患，应慎重选择。 治腹泻不是仅“止泻” 腹泻时是否需要用药，不取决于患儿大便性状和排便次数，而是需要确定腹泻的原因。如果是细菌感染所致，要用抗菌药物。如果需要吸附类药物（蒙脱石）和微生态制剂（四联活菌等）联用，建议先服用吸附类药物，将肠道彻底“清扫”后，再佐用微生态制剂来调节肠道菌群。两者间隔时间至少2小时。 若上述三类药物共用，应先用抗菌药物，再用吸附类药物，最后使用微生态制剂。用药顺序和间隔时间应遵医嘱，切不可自作主张。 有些药不能用牛奶送服 大部分抗菌药物不宜与牛奶同服，否则抗菌效果会严重“打折”，甚至完全失效。牛奶中的蛋白质容易与乳酸钙、葡萄糖酸钙、葡萄糖酸锌等常用的钙、锌制剂形成凝块，破坏吸收，削弱药效，加重胃肠道负担。牛奶中的磷还容易使铁剂沉淀，不利于铁元素吸收，影响补铁效果。 提醒广大家长，孩子用药一定要听从医师和药师的指导，切不可自作主张，以免引发不良后果。同时，用药时也一定要选择适合的药物剂型，不宜选用成人的药物，一方面药物剂量不好折算，二是容易带来不良反应。 作者 | 黑龙江省牡丹江心血管病医院药学部主任 滕海龙 | 
