目前我国老龄化越来越高，同时中风也几乎快成了老年人的“专利”，年龄越大，心脑血管能力越来越差，中风的风险也随之升高，因此及早补充相关营养药物，降低中风风险成为了中老年人群不可避免的养生环节的一环，特别是50岁这一中老年年龄的分水岭。
之前有刊登在国际权威杂志《中风》上的一项研究，明确表示适量补充叶酸，可以降低中风风险。这一消息的放出，可谓给了许多中老年人一个定心丸，随着叶酸在市场药物中的投入，李阿姨也加入了补充叶酸的养生大军。
李阿姨已经55岁，在两年前因无明显诱因出现右侧肢体麻木无力，伴右侧口周及下颌麻木紧急收入我院。
当时临床症状主要表现为右侧肢体抬举费力、无法抓握、右下肢走路无力，此外并没有其他颌面部不适症状。考虑“脑梗死”，即缺血性卒中，也就是中医里面说的中风，收入我院。
在住院后进行了多项专科检查，很快李阿姨的头颅核磁也回报了：桥脑、左侧半卵圆中心及基底节区、右侧枕叶急性脑梗死，双侧半卵圆中心、侧脑室旁、基底节区及右侧丘脑腔隙性脑梗死；左侧大脑中动脉M2段狭窄。
太多的脑梗死还有各类基础疾病导致李阿姨当时的情况非常危险，必需紧急治疗。
在治疗过程中，给予阿司匹林和阿伐他汀钙片的抗血小板和抗血脂治疗，同时鉴于李阿姨情况严重，在检测基础疾病的时候还使用其他药物恢复病情，缓解右下肢无力的情况。最终李阿姨病情得到控制，逐渐恢复健康。
在住院期间，还检查了其他疾病，贫血检查提示维生素B12减低，同型半胱氨酸27.43μmol/L，安排叶酸和维生素B12治疗以补充维生素以及降低同型半胱氨酸在血浆内的浓度，控制血压，减轻中风后遗症。
在李阿姨出院的同时，叮嘱平时加强康复锻炼，减轻脑梗死后遗症，饮食上还要多吃蔬菜补充叶酸和维生素，控制基础疾病，做到良好的心态应对脑梗死。
李阿姨谨遵医嘱，出院之后这两年每天都在进食叶酸药片，在之前原本提示的同型半胱氨酸27.43μmol/L，前两天复查提示同型半胱氨酸降至13.06μmol/L，而且血脂浓度也有所下降，在这期间也没有出现其他后遗症。
李阿姨的治疗过程真是惊心动魄，虽然李阿姨得到了治疗，但也告诫我们早期疾病控制预防的重要性。但是关于李阿姨出院后一直坚持吃的叶酸对于防治中风、预防痴呆作用真的那么明显吗？
一、年过50补充叶酸，能降低中风风险、防痴呆？
在了解叶酸对中风和痴呆的预防作用之前，先知道叶酸是什么？
叶酸是一种水溶性B族维生素，由蝶啶、对氨基苯甲酸和谷氨酸残基组成，能够和维生素B12共同作用，促进红细胞生成和成熟，因此对防治贫血有重要作用。不仅如此，叶酸在防治因高同型半胱氨酸血症引起的冠状动脉硬化和心肌梗塞等心脑血管疾病方面也有显著作用。
而我们现在提起的中风和痴呆和叶酸之间又有什么关系呢？
中风是常见的神经内科的多发疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，它主要是因为高血压、动脉硬化、吸烟、酗酒、糖尿病、肥胖以及天气等多因素作用下的突发性疾病。如突然头痛或头痛加剧、视物不清、说话不流利、记忆减退、恶心呕吐、单侧肢体麻木等症状。
针对中风发病的危险因素，中风主要是因为心脑血管疾病的发生导致的结果，在研究中发现，血浆中同型半胱氨酸水平高是心脑血管疾病发生的危险因素的机制。
叶酸对预防中风的作用机制是因为叶酸作为辅助因子，影响同型半胱氨酸的形成，将其转换为无危害的蛋氨酸，能有效降低同型半胱氨酸的浓度，降低血压进而降低心脑血管发生风险。
同时根据联合国调查显示，不论城镇居民，中风的发病率和死亡率都随年龄增长而增加为，尤其50岁以上的人群更明显。因此50岁之后就必须补充叶酸预防中风。
痴呆大家熟知的就是阿尔茨海默症，但是痴呆还包括帕金森、颅脑损伤等疾病。
但是他们的共同点都是智力的下降，从工作学习能力下降发展到记忆力明显下降，想不起认识的人，思维判断障碍，生活无法自理，都属于痴呆的症状。
而造成痴呆的病因最常见的就是脑萎缩引起的老年性痴呆，其次是脑血管疾病造成的。
也有许多文献报道在神经系统方面老年痴呆的患者叶酸和维生素B12都处于较低水平，导致同型半胱氨酸浓度较高，影响神经系统。
在一组50-75岁老年健康人群的分析研究显示，同型半胱氨酸水平与脑灌注呈负相关，因此早期补充叶酸和维生素B12预防脑血管疾病、预防痴呆有重要作用。
防治老年痴呆的时候需要叶酸和维生素B12联合用药。两者可以降低同型半胱氨酸的浓度，促进载脂蛋白AI合成，降低低密度脂蛋白胆固醇氧化水平，促进高密度脂蛋白胆固醇的外周转化，降低患者血脂水平，进而起到防治老年痴呆的作用。
在《柳叶刀》杂志上，关于“补充叶酸防治脑卒中疗效”的研究讨论上，在整个数年的实验疗程中发现，补充叶酸脑卒中风险可降低29%，针对我国河南省进行的营养干预研究中，补充一定数量叶酸两年，脑卒中风险降低37%。在整体的研究中，显示补充叶酸对还没有发生过脑卒中的人群预防效果更明显。
在上海市第六人民医院教授的采访解读中表示，及时补充维生素是防止认知障碍发生的保护机制，特别是对于中国50岁以上的还未发生过相关脑血管疾病的人群来说。
因此，面对我国脑卒中发病大国，50岁之后叶酸的及时补充对于降低脑卒中发病率、减轻家庭负担有至关重要的作用。
二、怎么做到正确补充叶酸？
作为成年人需要每天补充叶酸240微克，对于哺乳期的孕妇来讲需要更多。
1、从天然食材中补充叶酸
叶酸最初是从菠菜叶里面提取的，因此叶酸大部分存在于天然食品中。
绿色蔬菜里面菠菜就是首次被发现含有叶酸的，叶酸也和这个相关，此外莴苣、胡萝卜、青菜、油菜、小白菜都含有叶酸；
新鲜水果也有很多，其中猕猴桃是补充叶酸的首选水果，不同品种猕猴桃叶酸含量不同，其中阳光金果含量为31μg/100g，属于水果中含量较高的一类。
生吃猕猴桃可以很大程度的补充叶酸。橘子、草莓、山楂、石榴、葡萄也含有丰富的叶酸；
动物肝脏和蛋类、各类肉也有丰富的叶酸；
各种豆制品还有坚果如核桃、腰果、杏仁、松子也都是可以使用的叶酸天然食物。
每种食物富含叶酸的含量不同，根据具体情况选择天然食物的补充量，但是由于叶酸对于高温很敏感，在进食天然叶酸食物的时候尽量避免高温烹饪，因为在烹饪过程中50%-95%的叶酸会被破坏掉，建议微波炉加热或简单小炒。
2、口服叶酸片
为了方便补充叶酸，也为了减少在加工天然食物时对叶酸的损失，现在叶酸药剂制品也越来越多。
目前常见的就是叶酸片，普通人每天安全有效的最大剂量补充叶酸是0.4-1.0mg/d，如果有其他疾病的情况下，可以就医在医生的安排下联合用药。
但是需要注意，每天补充叶酸超过1mg属于长期大剂量，这样补充叶酸对身体不但没有好处，还有隐藏坏处。
3、警惕每日过多摄取
大剂量叶酸会导致毒性作用的发生，比如影响锌的吸收；对于有神经系统疾病的患者正在服用抗惊厥药物的时候，会影响该药物的作用，诱发患者惊厥的发作。
同样在服用叶酸的同时，最好不要喝酒，酒精和叶酸都在肝脏里面发生分解，叶酸在胃吸收之后大部分储存在肝内，酒精在肝脏代谢会导致对肝实质细胞的毒性作用，从而影响叶酸的代谢发生。
维生素C也最好不要和叶酸一起服用，因为维生素C会抑制叶酸在肠胃的吸收，加速叶酸的排出，这样吃进去的叶酸相当于没吃，根本没用。在选择叶酸的时候也最好不要选择合成叶酸。
总而言之，人过一岁是一槛，在我国，脑卒中死亡是肿瘤死亡之后的第二死因，就算在医院治疗完好之后回家也会有不同程度的功能丧失，偏瘫、失语都是常见的后遗症。尽早补充叶酸，降低脑卒和痴呆发生风险，健康的身体才能创造更大的财富，才能不给家庭增加困难和负担。
相对于病发治疗的费用，叶酸的补充才是最具性价比的保健方法，正确补充叶酸，尽最大程度避免和李阿姨一样病发了才就医，这样的危急情况真的很让人忧心，今天你及时补充维生素了吗？
参考文献
【1】王燕慧，叶酸减少心脑血管病风险的新机制，1004-2469（2009）10-0595-03
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