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新研究:70岁以上吃阿司匹林,会升高跌倒骨折风险!还能吃吗?

来源: 再活一甲子 2022-11-12 18:47:11 显示全部楼层 |阅读模式
近期,有多家媒体和自媒体发布了这样一项新研究结果,一项11月7日发表在《美国医学会杂志-内科学》上的文章中,研究者发现,70岁以上的老年人,每天服用低剂量的阿司匹林,会增加跌倒的风险。
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这样的研究结果一出,又引起了很多朋友的关注,阿司匹林作为心血管疾病预防的基础药物,是很多本身已有动脉粥样硬化性心血管疾病患者的常规药物,而如果服用阿司匹林会增加老年人跌倒的风险,那是不是说明,阿司匹林老年人就不能吃了呢?
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在探讨这个问题之前,我们先来明确两个问题,一是老年人服用阿司匹林的目的是什么?二是这项研究的具体内容到底是什么?
阿司匹林对于心血管疾病预防的主要作用,是由于它具有抗血小板聚集的作用,这样的作用可以让血管内皮上的斑块破裂时,血小板能凝血物质聚集,形成血栓的风险减少,因此,阿司匹林是一种预防性药物,对于降低血小板聚集性的血栓,有预防血栓形成,减少心脑血管事件风险的作用。因此,对于已经有心血管疾病,有高风险出现血栓的人群,服用阿司匹林来降低风险,是有明确获益的。
在这项近期发表的研究中,研究人员对16703名年龄在70岁以上的白种人进行了为期4.6年的随访,随访期间这些“相对健康”的老年人有一半人每天服用100mg剂量的阿司匹林,而在随访期间,大约有1600人出现了至少一次摔倒,而且需要住院治疗,而通过对比服药者和不服药者的差异,数据分析表明,服用阿司匹林的人群,出现摔倒的风险增加了10%。
首先这项研究是针对70岁以上白种人的研究,对于其他人种是否会得出同样的结论还未可知。另一方面,虽然这个研究的样本数有1.6万多人,但实际上发生跌倒的老年人占比约10%,服用阿司匹林的跌倒的人数为884,而未服药人群的跌倒人数为804,实际上这个差异,到底是服药造成的,还是本身分组具有随机差异性造成的,也是很难准确评估的。
因此,这样的研究数据,我们看看就好,这次的统计数据分析是这样,而如果下次换一个样本分析,可能又会得出不同的结论。
最终这项研究得出的结论是:在这项随机临床试验的子研究中,低剂量阿司匹林未能降低骨折风险,同时增加严重跌倒的风险,这进一步证明这种药物对健康、白人的老年人口几乎没有好处。
因此,这样研究一方面可能存在数据的随机偏倚,另一方面针对的人群是健康老年人,而实际上在各大指南中,70岁以上的,没有心血管疾病极高危风险的老年人,本来也不是推荐使用阿司匹林进行心血管疾病的人群,因此,心血管疾病中低危风险的70岁以上老年人来说,阿司匹林当然是不用吃的,也就不必担心所谓的“严重跌倒”风险。
而对于已经有心血管疾病问题的老年朋友,如果又存在发生血栓的高危风险,服用阿司匹林则仍然是很有必要的一种预防性手段,药物带来的心血管疾病预防性获益是被多年来的临床数据证明了的,也是完全有必要长期服用的。长期服用阿司匹林,不但能够有助于预防心梗、脑梗等血栓性疾病,还有预防结肠癌等额外获益。
但服药的同时,当然也应该注意风险,阿司匹林能够抗血小板聚集,就会带来出血风险的增加,长期服药期间,一定要注意消化道出血,皮下出血,甚至是脑出血等出血性疾病的发生风险,评估出血风险与预防血栓获益的平衡,如果出血风险更高,阿司匹林也不应该吃。
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而关于阿司匹林长期服用增加跌倒风险的问题,老年人本身的身体平衡能力就会下降,出现跌倒的风险会进一步升高,在服用多种药物的前提下,身体较虚弱的心血管疾病患者,就更应该注意跌倒风险,一方面要了解这种风险问题,在日常生活中多加注意避免跌倒,另一方面也可以在日常生活中多注意锻炼自己的平衡力,加强平衡能力,减少跌倒风险。
简单总结3个要点——
1. 阿司匹林具有明确的血栓预防作用,对于预防心血管疾病的血栓风险,能够带来明确的获益。
2. 阿司匹林是有明确适应症的药物,并不是所有的老年人都需要服用,只有确实具有高风险,需要进行血栓预防的老年人,才应该服药预防。
3. 阿司匹林长期用药过程中应该注意用药风险,主要是出血风险,另外对于跌倒的风险,老年朋友们也应该多加注意。

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