再活一甲子

标题: 面对痛风，你要避开这些“坑” [打印本页]

作者: 再活一甲子 时间: 2021-11-5 15:57
标题: 面对痛风，你要避开这些“坑”
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误区1：高尿酸血症就是痛风
许多人认为，血中尿酸高就是痛风，就必须治疗。事实上，高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，但并非痛风的同义词。痛风是嘌呤代谢异常及（或）尿酸排泄减少所引起的一种疾病。其临床特征为高尿酸血症，反复发作的急性单关节炎，尿酸钠盐形成痛风石沉积，慢性痛风石性关节炎等，若未经正规治疗，最后通常会演变成痛风性肾病。
误区2：限制高嘌呤饮食就足够了
研究指出，即使严格地限用嘌呤含量极低的食物，血尿酸浓度的下降也很有限；相反地若饮食毫无节制，却可使血尿酸浓度迅速升高到随时可能发作的状态。从另一角度看，痛风患者常同时伴有高脂血症，高血压或糖尿病，这些疾病本来就需要食物的控制，故饮食控制是必须的。
饮食一般原则为避免高嘌呤饮食，如动物内脏，沙丁鱼，蛤，蟹等嘌呤含量丰富者。含中等量嘌呤的有鱼虾类，肉类，豌豆，菠菜等。至于水果，蔬菜，牛奶，鸡蛋等所含嘌呤则相当少。
误区3：患上痛风就是因为饮食不当
1. 痛风高发人群主要有两大类：男性多为40岁-60岁，事业有成且应酬多，美食与酒类消耗量大。女性则多为绝经后女性，特别是有高血压而服用利尿剂者。
2. 体型肥胖，且合并高尿酸血症，高甘油三脂血症，高血糖，高血压。
3. 服用影响尿酸排泄的药物：如利尿剂，低剂量阿司匹林。
4. 有痛风家族史，或可在家族亲属中追查出尿路结石病史。
误区4：痛风发作的部位仅限于关节
70%的痛风患者首发部位是在第一大脚趾（第一跖趾关节）。此外，疼痛也可以发生在足背，阿基里斯腱，脚后跟，踝和膝关节等部位。另外，手指，肘等上肢关节也可能发生，其中90%以上患者首次发病部位多是下肢关节。
为什么下肢关节，尤其是第一大脚趾容易发生呢？原因尚不清楚。但是，痛风发作是尿酸变成尿酸钠结晶，炎症产生之后发生的，因此容易发生结晶的地方都可以发生痛风。归纳容易发生结晶的条件，首要条件是尿酸在蛋白质少的地方易和钠结合生成结晶。结晶按顺序易发生在酸性强，经常运动和承重部位，温度低的部位。故结晶易发生的部位就是关节，耳廓，肾脏，尿路等。结晶沉积在关节就是痛风性关节炎，在耳廓就是痛风石，在尿路就是尿酸结石。这些部位与很多易发生结晶的条件一致，关节尤其是第一大脚趾满足所有条件。
误区5：尿酸稳定后和止痛后就可以停止治疗
痛风的治疗必须坚持终身服药和配合饮食疗法。部分患者尿酸稳定后，就放弃了药物治疗。但这种随意地停药，尿酸不久就再次升高。正确的治疗是在尿酸下降到目标值（血尿酸300-360umol/l）之后，医生会允许慢慢减少药量，在这之前则必须坚持规律服药。一般情况下，痛风治疗分为三个阶段，具体如下：
第1阶段是针对痛风发作进行治疗。这是缓解疼痛的治疗，以消炎镇痛药物治疗为主。
第2阶段是痛风发作消失后，进入控制尿酸的初期治疗。以药物治疗为主，配合饮食疗法和日常护理，时间为3-6个月。使用药物的种类因高尿酸血症类型而不同，原则上排泄低下型使用促尿酸排泄药，生成过量型患者使用抑制尿酸合成的药物。
第3阶段接着控制尿酸初期治疗，为预防并发症或复发，而进行终身控制尿酸治疗，可同时采用药物和饮食治疗。
杜蕙（上海交通大学医学院附属仁济医院风湿科副主任医师）

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