再活一甲子

标题: 北大研究：不减盐也能降血压！效果或媲美降压药，换一种盐即可 [打印本页]

作者: 再活一甲子 时间: 2023-6-16 15:50
标题: 北大研究：不减盐也能降血压！效果或媲美降压药，换一种盐即可
人一上了年纪就会在饮食方面格外注意，很多人饮食的准则就是低盐、低糖等，这样做的目的是防止一些疾病找上门，比如高血压、高血糖等，下面我们就以饮食中盐分的摄入量来展开讨论一下。
早在2019年《美国心脏病协会杂志》曾经发布了一项研究，发现中国居民食盐的摄入量是世界卫生组织推荐的2倍！研究者以中国2.6万成年人和将近一千名儿童食盐的摄入量为研究目标，结果发现在过去的40年里中国居民的食盐摄入量始终很高，甚至达到了WHO推荐的摄入量的2倍。
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当然这其中南北方的摄入量也有差异，比如从上世纪80年代到现在，南方人食盐的摄入量就从8.8g增加到10.2g，而北方人食盐的摄入量则有所减少，从12.8g减少到现如今的11.2g。总体来说我国居民的食盐摄入量还是非常高的，面对这样庞大的数据，很多人都会选择减少盐分的摄入量，以此来降低高血压的患病风险。
但是今年4月份《自然-医学》上发表的研究称，有种盐的效果或可能和降压药媲美，这就意味着不减少盐分的摄入量，也能起到降压的作用。我们今天就来结合这项研究，来全面探索一下盐和高血压、健康之间的关系。
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一、吃盐太多只会诱发高血压？《Cell Reports》研究：还可造成大脑缺氧
高血压是一种很常见的慢性疾病，并且还会对身体造成不小的伤害，比如它会损伤肾脏的肾小球，从而增加尿蛋白的摄入量，最终导致肾脏疾病。而大家都知道盐分和健康息息相关，长期的高盐饮食确实会增加高血压的患病风险。
只是我们需要明白，吃盐太多的危害远不止于此，比如他可能会和寿命扯上关系，还可能造成大脑屏障缺氧。
《欧洲心脏杂志》去年发表了一项研究，研究者以英国生物银行为基础以50万英国中年人研究对象开展了调查，期间参与者需要完成相关的调查问卷，比如是否会在饭菜中额外加盐等。经过平均9年的追踪调查，研究者先是去除了饮酒、年龄、体重等影响因素，结果发现经常给食物加盐的会增加28%早死的风险。
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就拿50岁人群来说，男性经常加盐寿命会缩短2.3年，而女性则会缩短1.5年，不过如果同时食用了较多的蔬菜和水果，相应的风险也会有所降低。可以说这项研究向人们展示了食盐摄入量过多的潜在风险，是有可能会减寿的。
除此之外，Cell Reports针对摄入过量盐可能会给健康带来其他影响开展了研究，具体来说研究团队通过外科手段和新开发的神经影像学技术相结合的方式，以此揭开了盐摄入对大脑深层影响的面纱。
研究者给大鼠的静脉缓慢注射了高渗盐水，并通过两种方法展开观察，一是最新开发的可经由光学途径进入下丘脑副腹侧的体内双光子成像，二是体内电生理学。
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结果发现下丘脑血管加压素神经元放电在急性盐负荷的作用下逐渐增加，从而造成了血管收缩，局部的血流量减少。其中血管加压素（抗利尿激素）在维持盐的适当浓度方面起着关键的作用。
这一发现让研究者很吃惊，对此他们解释称这次试验观察到了血管收缩，和绝大部分描述大脑皮层对感觉刺激反应的相关研究相反，在中风、局部缺血疾病、阿尔茨海默症等出现后，大脑皮层的血流同样会这样减少。这一过程导致局部缺氧微环境的诱导因素正是盐，它会引起血管加压素正反馈兴奋。
如果神经元被激活，通常情况下它会增加所在区域的血流，该过程就被称为神经血管耦合，也就是所谓的功能性充血。为保障大脑在促进代谢需求增加时及时输送葡萄糖和氧气，适当的脑功能是需要依赖神经血管耦合的。而盐所引起的血管素正反馈兴奋，这一现象被称为“逆向神经血管耦合”，血流减少会进一步导致脑过度缺氧。
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简单来说，如果长期大量摄入盐，就会过度活化加压素神经元，这进一步会导致过度缺氧，造成脑组织损伤。所以在饮食中合理控制食盐的摄入量是非常必要的，否则过量时可能会增加早死的风险，或是造成大脑过度缺氧。这近乎共识的看法，北大武阳丰团队却发表了一项研究表示：不减盐也能降血压。
二、什么盐这么神奇，效果或可和降压药媲美？
生活中饮食绝大部分的钠都来自于盐（氯化钠），而替代盐则是用氯化钾等其他成分来替代氯化钠。既往的研究和探索可以得知，增加钾的摄入量、减少钠的摄入量的干预策略就是富钾低钠盐。只是这一策略在老年人群中的安全性、有效性、长期可行性等都缺乏强有力的证据支撑。
为了探索减盐策略的安全性和有效性，北大武阳丰团队在《自然-研究》上发表了一项研究称富钾低钠盐既能有效降低血压，还能显著减少主要的心血管病事件。
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具体来说研究者以1312例中国老年人为研究对象，他们的基线平均血压137.5/80.5mmHg，平均年龄为71岁。其中参与者中女性有382例，男性则为1230例。
研究者采用2*2析因来设计整群随机分组，两组参与者分别用替代盐和普通盐，其中有一半用盐量正常，另一半逐渐减少用盐量，整个试验周期设定为2年，结果显示替代盐相比于普通盐能够降低老年人群平均收缩压7.1mmHg、舒张压1.9mmHg。
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不管是对群体还是个人，这种降幅都具有重要意义，也就是说仅仅依靠替代盐获得的降压效果，甚至可以接近部分降压药的效果。
而且和正常的盐量相比，减少替代盐或是普通盐的摄入量都对血压没有影响。值得注意的是，研究期间一共记录了5.4%的参与者发生了心血管事件、15%死亡事件和5.0%可能会发生心血管事件，而和普通盐相比，替代盐的可以降低40%心血管事件的发生风险。
总的来说，这项研究表示替代盐可以减少心血管事件的发生几率，却不会全因死亡率造成影响，而且和普通人相比，替代盐可以能够明显降低血压水平，防止老年人心血管事件的发生。不过研究者也强调，在降低血压的时候还伴随着化验检出高钾血症的发生几率，只是患者没有出现临床的相关不良反应。
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三、还不注意控制血压？未来可能比同龄人更“傻”
血压的状况和健康息息相关，比如《JAHA》就曾以中国山东省25岁~69岁的成年人为研究对象，开展了盐摄入量和健康之间关系的探索，结果发现这些参与者中有将近五分之一的心脏病死亡，有可能都归结于高钠饮食。
这足以说明吃盐太多确实不好。可是生活中有些人对这种危害却熟视无睹，不肯改掉自己原有的不良习惯，尤其是本身血压情况就不佳的人，这样不注意控制血压未来可能会比同龄人更“傻”。
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首先一项大型国际研究PATH表示，全球范围内30岁以上患有高血压的患者人数翻倍了，为了更加清晰地了解高血压于大脑健康的影响，澳大利锅里大学的研究者从这项国际研究中筛选出了一批参与者，之后以此为依据构建了大脑年龄测量方法BrainAGE，且该测量方法经过了充分验证。
这项研究的随访长达12年，研究者把重点放在了351名60岁~64岁老年人、335名44岁~46岁中年人的数据上，期间参与者需要接受2次以上MRI脑部扫描、最多四次的血压评估。通过利用先前构建的方法处理数据，可以明确参与者在相应时间段的大脑年龄。
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结果发现和患有高血压的人相比，处于理想血压水平的人群大脑在中年期间会年轻半年以上。比如当参与者的平均动脉压超过90mmHg时，数值每升高1mmHg，参与者的年龄将以5~7天的时长增加，而当参与者的血压状态处于最佳水平时，大脑的年龄要比同龄人年轻超过6个月。
只不过在中年组和老年组，血压和大脑年龄的变化没有明显的差异，这就意味着血压的升高对大脑产生的负面影响，是在我们整个生命周期逐渐出现的，而不仅仅存在于老年阶段。研究者最后也强调，建议国家更新相应的健康指南，让公众加深对高血压与大脑衰老之间的影响，避免身体出现更大的健康隐患。
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参考文献：
【1】Yuan, Yifang.Salt substitution and salt-supply restriction for lowering blood pressure in elderly care facilities: a cluster-randomized trial.2023.04.13.
【2】Shiwei Liu, et al.Cardiovascular Diseases Deaths Attributable to High Sodium Intake in Shandong Province, China.2013.01.08.
【3】Ranjan K. Roy, Ferdinand Althammer.Inverse neurovascular coupling contributes to positive feedback excitation of vasopressin neurons during a systemic homeostatic challenge.2021.11.02.

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