孩子近视度数猛增，OK镜、阿托品究竟能用吗？这些近视管理很重要 - 再活一甲子

疫情3年间，学龄的孩子大多上了很多网课，儿童眼科门诊迎来了持续的就诊高峰，即便是周六门诊，也需要接待高达600人次的就诊患儿，周六的门诊号往往需要提前一个月才能预约上。大量要求检查眼睛的孩子，挤爆了门诊，现场还不断要求加号，检查的队伍环绕着大厅，甚至排到了电梯口。检查过后，不少孩子戴上了小眼镜。但是我们同时发现，很多疫情前就开始近视控制的孩子都取得了不错的效果。

曦曦是其中的一员，今年已经12岁了，3年前，学校体检时发现他已有100度近视，妈妈发现他偶尔还有眯眼睛的情况。当时给曦曦检查时，发现虽然他只有100度近视，但是这个孩子的角膜曲率特别平坦（38.75D），由此相对应的眼轴就很长，约为25.50毫米。

这是个什么概念呢？我们知道，高度近视眼轴是超过26.5毫米。也就是说，曦曦的眼轴还有1毫米的余地，就要达到高度近视眼轴的范畴。一旦达到并突破高度近视眼轴这个数值，以后孩子哪怕成年后，近视度数仍会不断增长，最终导致高度近视眼底病变。

因此，虽然曦曦现阶段的近视度数不高，我还是给他验配了角膜塑形镜，予以低浓度阿托品每晚一次搭配角膜塑形镜的联合方案。在随后的复查中，无论是视力和眼轴控制都达到了理想的效果。3年来，曦曦经历了大量的网课，但是近视控制效果依旧非常理想，每年增长度数控制在25度以内。我相信，一定还有很多很多孩子获益于角膜塑形镜在疫情期间的保护。

曦曦正好是从20年6月疫情初期起配戴角膜塑形镜，疫情阶段经历了大量的网课，而且在缺乏户外运动的前提下，由于有着角膜塑形镜和低浓度阿托品眼水加持的双重保护，近视度数得到了有效控制。

角膜塑形镜是一个逆几何设计的硬性角膜接触镜，和传统的隐形眼镜不同，它是晚上戴，白天摘镜。塑形原理：经过一个晚上镜片的压力（泪液的流体动力学），重塑角膜形态，使角膜中央变平坦（使图像清晰聚焦在视网膜上，从而矫正近视白天裸眼视力清晰）、角膜中周边变陡峭（形成周边离焦环落在黄斑中心凹旁15度，达到控制近视进展的效果）。多项研究显示，角膜塑形镜可使近视进展延缓35%至80%，是目前光学矫正手段中控制近视最有效的方法。

角膜塑形镜也被称为“OK镜”，它适用于8岁以上近视进展快的儿童，近视度数500度以下、散光250度以下且无明显眼表疾病的斜视患儿也适用。其优点是近视控制效果好，白天不需要戴眼镜，可满足儿童运动、学习和生活的需要。缺点是价格昂贵，需要在成人监管下使用，且需要进行镜片护理和频繁复查（每年7次）。需要注意的是，OK镜属于Ⅲ类医疗器械，必须在正规医疗机构由眼科主治医生及验光师验配。

低浓度阿托品能在一定程度上延缓近视的进展，是性价比最高的控制近视进展方法之一，简单有效。其作用机制为：增加眼底脉络膜的血供，延缓近视度数增长。阿托品的近视控制效果以及副作用都具有浓度依赖性，因此为兼顾效果与安全性，学界一直在探索其适宜浓度。新加坡进行了5年的ATOM研究结果提示，0.01%阿托品滴眼液具有良好的延缓近视进展效果，且和高浓度阿托品滴眼液相比，具有最小不良反应以及停药后最小反弹效应，其近视延缓作用约为50%。类似研究也指出，0.01%阿托品滴眼液的近视防控效果可达27%至46%。这样的控制效果对于近视控制本身以及减少高度近视并发症来说都是非常有意义的。

目前，临床上最常用于治疗或控制近视的阿托品浓度为0.01%，其副作用最小且疗效确切。因此，有些对于0.01%阿托品眼水效果不好的患儿，可以考虑提高药物浓度或提高点药次数。但问题也来了：随着药效的改善，副作用会突显，畏光、看近模糊的症状会更加明显。另外，有大约10%的患儿对阿托品没有应答，因此，不是每位患儿使用低浓度阿托品滴眼液都有效。

一年近视增长超过75度，或初发近视小于9岁的患儿，可以考虑使用低浓度阿托品滴眼液。每晚睡前使用1次，通常需要连续使用2至3年，现阶段的指南建议，低浓度阿托品可以持续使用到青春期结束。

不过，在使用阿托品眼药水前，需要判断孩子的近视基础发展速度是快还是慢，因为阿托品一旦开始使用，则需要连续使用2年，即使是停药也需要减量停药，比如隔日用药，直至停药。因此，一定要进行专业的眼科及屈光检查，医生可以对孩子的近视基础发展速度进行客观判断，进而告知可能的控制效果，并给予不同的近视防控方案。如患儿原本近视进展就不快，一年增加不超过50度，就不需要点阿托品眼药水；若患儿一年增加75度以上近视，则可以考虑用低浓度阿托品眼药水；若患儿一年增加200度近视，则需要联合方案控制近视，比如低浓度阿托品眼药水联合角膜塑形镜、多焦软镜或离焦框架眼镜。

需要注意的是，患有青光眼或有青光眼倾向、对莨菪类生物碱过敏、存在脑外伤的儿童禁用。低浓度阿托品滴眼液的优点是使用简便，缺点是虽可以用于控制近视进展，但近视儿童仍然需要戴框架眼镜或OK镜等才能满足日常用眼需求。其主要不良反应为畏光、近距离调节作用不足、眼睑及结膜过敏反应等。

可以说，近视防控重在正确认知和长久坚持。孩子的真性近视一旦形成，便无法逆转。当近视度数一年增加75度以上，表明孩子近视进展较快，就要引起重视。随着孩子们回归校园，加上足量的户外活动（每天2小时，体育课1小时+放学户外1小时）、少看电子屏幕、多远眺、减少持续近距离用眼，近视可防可控。另外，需要注意少吃甜食及油炸食品，这些食物会影响钙质吸收，导致眼轴增长、近视度数增长。尽量不要让孩子发展到高度近视，否则会引起眼部很多并发症，导致视力不可逆的损伤。