脸上的痘痘难愈，而且反反复复，让市民曾女士十分苦恼:明明已经清淡饮食好久了，痘痘怎么还是不断冒出来？近日，她到厦门市中医院皮肤美容中心主任医师赵文杰处就诊，根据病史，结合望、闻、问、切，赵文杰诊断曾女士得的是痤疮，为“阴虚火旺”所致。
痤疮俗称“青春痘”，因多发于青春期而得名，是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。在中医文献中又有“酒刺”“肺风粉刺”之称，多认为由“热”引发，最早可追溯到两千年前《黄帝内经》对痤疮的记载。
病因有不同
现代生活习惯导致病人增多
赵文杰介绍，历代中医对痤疮均有记载，《医宗金鉴》中提到“肺风粉刺”，称“肺风粉刺由肺经热，面鼻疙瘩赤肿疼。”古代医家认为，肺主皮毛，痤疮多是由于肺胃热气上涌，邪壅肌肤而成。古中医文献多认为痤疮为热证，多见三种证型:即肺经风热证、胃肠湿热证和痰湿瘀滞证。
赵文杰认为，如今，痤疮的发病率不断增高，并逐渐跃升为皮肤科、医疗美容专科的第一大病种，是因为随着时代的发展，人们的日常作息和生活习惯发生了天翻地覆的变化，病因与古时出现了许多不同，“由于阴虚火旺而导致痤疮的病人，明显增多，占到女性患者的半数以上。”赵文杰说。
症结在湿热
熬夜为阴虚第一大病因
提到痤疮，人们往往认为与皮质油腻、易出油有关，也就是常说的“油性皮肤”。中医则认为，皮肤油腻多与“湿”“热”有关，形象的描述是:“热盛油出、水升油浮。”有湿、有热，皮脂就会浮于皮肤表面，皮肤就会多油。也有专家提出，皮脂属“精”的范畴，阴虚火旺，迫“精”外出而导致皮肤多油。有热才有油，热除来自于实火外，阴虚火旺的虚火也成为痤疮发病中“热”的重要来源。
为什么会出现阴虚？赵文杰说，经常熬夜、情绪焦虑是阴虚火旺重要的产生因素。中医讲究白天阳气抒发，夜晚滋补阴气，阴平阳秘，精神乃治。熬夜的人群往往阴气亏虚，会出现虚火上炎。“与肺经风热的实火不同，阴虚火旺人群常常感觉口干舌燥，喝水也不解渴，手脚心发热，难以入眠，情绪起伏大，皮肤在夜间也总是‘油光满面’。”
需标本兼治
临床治疗首选滋阴补肾
赵文杰说，治疗阴虚火旺证型的痤疮，要以补肝肾阴治本，佐以清热解毒、健脾除湿来治标。在辩证治疗的基础上，常用滋阴补肾的六味地黄丸、二至丸来调治，自我调理精神、作息也是关键。
赵文杰建议，常常熬夜的痤疮患者，首先要尽量调整回正常作息，避免熬夜。如果出现口干舌燥，可以冲泡适量的麦冬、沙参代茶饮，尽量避免食用能量高的煎炸食物。睡眠不好的人，尽量不要用睡前饮酒的方法助眠，要找医生调治。
同时，谨慎使用市面上推荐的各类护肤、祛痘产品，包括部分防晒霜或隔离霜，这些东西对毛孔有一定的堵塞作用，可能对皮肤造成更大的负担。
【健康提示】
痤疮患者注意事项
健康教育:限制高糖和油腻饮食及奶制品尤其是脱脂牛奶的摄入，适当控制体重、规律作息、避免熬夜及过度日晒等均有助于预防和改善痤疮发生。此外，痤疮尤其是重度痤疮患者易出现焦虑和抑郁，需配合心理疏导；
科学护肤:痤疮患者皮肤常伴有皮脂溢出，皮肤清洁可选用控油保湿清洁乳洁面，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和微生物的混合物，但不能过度清洗，忌挤压和搔抓。清洁后，要根据患者皮肤类型选择相应护肤品配合使用。油性皮肤宜选择控油保湿类护肤品；混合性皮肤T区选择控油保湿类，两颊选择舒敏保湿类护肤品；在使用维A酸类、过氧化苯甲酰等药物或物理、化学剥脱治疗时，易出现皮肤屏障受损，宜选择舒敏保湿类护肤品。此外，应谨慎使用或选择粉底、隔离、防晒霜及彩妆等化妆品，尽量避免化妆品性痤疮发生；
定期随访:痤疮呈慢性过程，患者在治疗中需要定期复诊，根据治疗反应情况及时调整治疗及护肤方案，减少后遗症发生。
【释疑】
问:痘痘可以挤吗？
赵文杰:导致痤疮的病因多，痘痘的种类也极多。粉刺去除也就是粉刺清创术，可以清除的是闭合性粉刺和开放性粉刺，也就是人们常说的“白头”和“黑头”，对于丘疹、结节甚至是囊肿型的痤疮皮损，不能挤，也不能做清创。要尽量避免在家中自行挤痘，处理不当很容易造成感染扩散，反而加重病情，有执业资质的医生、护士方能进行粉刺清创术。
问:不同部位的痘痘对应不同的脏器出问题，这个说法对吗？
赵文杰:这个说法源于中医望诊中常用的“面部分侯脏腑”，即将面部不同部位分侯为不同的脏腑，通过观察面部不同部位的变化，以诊察相应脏腑的病变。但在痤疮的临床辨证中，多以整体辨证为主，面部分侯脏腑方法多用于引经药的选取。因此不能将某一个部位的皮损笼统地对应脏腑并一概而论。
【链接】
除了阴虚火旺证
痤疮还有这三种
春季是痤疮常发的季节，此时人体气血旺盛，新陈代谢比较活跃，加之春天花粉、灰尘、螨虫等物质容易落在面部皮肤上，再经过阳光紫外线刺激，很容易给皮肤造成负担。同时，春季风邪最盛，风又为六邪之长，也会对皮肤造成不同程度的伤害。临床上医生会针对不同患者体质辨证分析，除了阴虚火旺证外，痤疮还有以下三种:
肺经风热证
指的是风热之邪侵袭肺经（系），以发热恶风、鼻塞流涕，咽喉肿痛，咳嗽气喘、脉浮数等为常见症的证候。皮损以微粉刺、白头粉刺、黑头粉刺、炎症性丘疹为主。中医的治疗方法为疏风宣肺、清热散结，可用菊花、枇杷消火，也适用于脓疱较多的座疮患者。
痰湿瘀滞证
指脾胃失调、湿浊内停、郁久化热、热灼津液、煎炼成痰、痰湿瘀滞等肌肤所表现出来的起皮疹。皮损以粉刺、脓疱、结节、囊肿为主，可伴粉瘤。痤疮结节坚硬、疼痛不甚、舌苔白腻。中医常用陈皮、茯苓、甘草等除湿化痰。
胃肠湿热证
由于长期饮食辛辣刺激及肥甘厚味之品，胃肠有热或暑热，导致胃肠积热或湿热内蕴，聚于毛孔则引发痤疮。皮损多以粉刺、炎症性丘疹、脓疱为主，表现为痤疮顶部变白。中医治疗需清热除湿，可用大黄、柴胡、车前子等，健脾除湿、清热止痒。
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