长期饮酒会“麻不倒”吗？ - 再活一甲子

酒的历史几乎是与人类文化史一道开始的，开心了喝酒庆祝，不开心了借酒浇愁，逢年过节喝两口，酒逢知己千杯少。临床上，我们常听到这样的疑问：“医生，我酒量可好了，红的、白的、黄的、啤的随便喝，我好害怕我麻不倒！”“医生我酒量大，就怕睡不着，麻药给我多打点。”……喝酒真的会影响麻醉效果吗？其实，这跟麻醉的种类有一点关系。

临床上将麻醉分为全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉。全身麻醉又被称为“全麻”，指利用麻醉药物暂时性地抑制中枢神经系统，提供睡眠、遗忘、无痛和最佳手术状态，主要包括静吸复合全身麻醉、静脉麻醉及吸入麻醉三种方式。

椎管内麻醉和局部麻醉统称为“半麻”。椎管内麻醉，根据局部麻醉药注入的部位不同分为蛛网膜下腔麻醉（俗称“腰麻”）、硬膜外间隙麻醉（无痛分娩常用）、腰-硬联合麻醉（剖宫产常用）。

局部麻醉，通过将麻醉药应用于身体局部，使机体的某一部分感觉神经传导功能被阻断，运动神经传导保持完好或同时有程度不等的阻滞状态，主要包括黏膜表面麻醉、局部浸润麻醉和外周神经阻滞，拔牙、医美、伤口缝针等常用这种方式。

一般来说，酒精不会影响“半麻”的效果，但患者若因过度饮酒引起凝血功能异常，则不建议进行腰-硬联合麻醉，可选择全身麻醉。

全身麻醉是通过镇静药、镇痛药、肌松药三大类麻醉药物，协同作用完成麻醉。少部分药物会因为饮酒导致药效降低，但并不足以影响整体麻醉效果，只需稍作调整即可。

长期饮酒的患者进行静脉全麻时，麻醉医生会适当增加需要通过肝脏代谢的麻醉药物，因为长期饮酒可导致体内细胞色素“P450”增加，“P450”参与较多麻醉药物代谢过程，会加速麻醉药物的代谢。

但如果患者长期饮酒且伴随肝功能不全，术中麻醉药追加与维持的剂量就会少于平时，以降低苏醒难度。因此，“麻不倒”“睡不着”的情况根本不可能出现。

其实，在临床上，年龄和体重才是决定麻醉药用量的主要因素，同时考虑患者身体状况，比如：性别、身高、营养状况、发育水平、精神状态、重要脏器功能（心、肺、肝、肾）、手术部位、时间和实施手术者的熟练程度等多方面因素。

另外，术前定好的麻醉方案，术中并非一成不变地执行，而是根据患者术中的生命体征随时调整。俗话说，麻醉医生“保命”，患者在术前一定要与麻醉医生沟通，如实告知日常饮酒情况，便于评估麻醉风险，选择最合适的麻醉方式及用药剂量，以确保安全平稳地度过手术期。