给牙齿一个改“斜”归“正”的机会 - 再活一甲子

大多数人对它的了解是“箍牙”、“做牙套”，医学专业术语叫“固定矫治”。

牙齿矫正涵盖的范围很广，不同年龄阶段做的事也不同。

如果存在明显的口腔不良习惯，通过一些装置进行阻断矫治，以免对颅面生长和发育产生不良影响。

比如地包天、下巴后缩、下巴偏斜等，如果生长发育的高峰期还没过，及时进行纠正，试着往正确的方向引导。

如果存在牙不齐、嘴突、牙齿有缝、咬合不佳等情况，通过固定矫治、隐形矫治来进行牙齿的排齐、内收、咬合调整及侧貌的改善。

单纯矫牙可能无法达到很好治疗效果，考虑成年后进行正畸正颌联合治疗。

牙周病导致牙齿移位、牙列出现间隙甚至咬合创伤；长期缺牙想进行修复或种植，周围牙齿发生倾斜及伸长，不能获得良好咬合的患者。

“乳牙还没有换完不能矫正”这个观念在许多人心中根深蒂固。大部分孩子乳牙换完要等到12岁左右，这个时期调整牙齿很合适。

但如果存在颌骨的发育异常，最佳矫治时期可能已经错过了。不能等待换牙、需要考虑早期干预的主要有以下几种情况：

长期咬手指、咬下嘴唇、吐舌头、张口呼吸等，这些习惯必须及时纠正，以免对颌骨和牙弓的正常发育产生不良影响，使后期的治疗变得复杂。

即咬合时下牙包住上牙，这种咬合可能会限制上颌骨的正常发育，因为上颌骨生长发育的高峰期一般在8-10岁，所以地包天的矫正一般越早越好，如果孩子能配合，3～5岁就可以考虑开始治疗。

主要指由下颌骨发育不足造成的“龅牙”、“小下巴”，对于这一类的颌骨畸形，不能操之过急，应等到孩子下颌骨生长发育的高峰期再进行矫治，一般女孩多在10-12岁，男孩多在12-14岁。

早期矫治是口腔正畸治疗中比较复杂的一部分，让家长判断是不是该矫正以及矫治时机太难，建议家长在孩子5-7岁的时候带他们找正畸专科医师进行检查，判断是否需要早期矫治。

矫正牙齿主要是利用牙槽骨骨改建的能力来进行牙齿的移动，这种能力是伴随我们终身的，所以牙齿矫正并没有年龄限制。

我们常说的固定矫治最佳时机是12-16岁，主要因为青少年牙槽骨改建的能力更强、牙齿移动的速度相对较快，矫治的一些风险出现的概率也会更小。

但并不意味着成年人就不能做正畸，只要没有明显的矫正禁忌症，大部分成年人都可以牙齿矫正。

如果有系统性疾病比如糖尿病，或者口腔疾病如牙周疾病处于活跃期，颞下颌关节疾病如髁突关节吸收、关节盘穿孔等，需要先进行相关疾病的控制，等处于稳定状态再考虑正畸治疗。

首先，我们需要了解牙齿松动脱落的病因。正常情况下，牙齿被包裹在牙槽骨中，如果牙槽骨健康，牙齿并不会存在松动脱落的问题。牙齿会松动脱落的主要原因是牙周炎，牙周炎症如果不进行控制，牙槽骨会发生进行性的吸收，牙齿周围的支撑组织缺失了，自然就会松动脱落。

在正畸过程中，我们需要通过施加外力移动牙齿的位置，在移动过程中暂时有轻度的松动很正常，停止加矫治力后牙齿会重新稳定下来，牙槽骨的高度并不会降低。

因此，通过专业的正畸医生进行矫治本身不会导致牙齿的异常松动和过早脱落。相反，矫治完成后，整齐的牙齿和良好的咬合会使于口腔清洁变得简单，牙周的负担也会减小，有利于延长牙齿的使用寿命。

牙齿矫正的作用除了对很多患者关注的对美观的改善即牙齿排列整齐、面型改善之外，对于口腔咬合功能、口腔健康及全身健康也有一定的益处。

会导致牙齿清洁比较困难，容易引发龋齿、牙周病等口腔问题，而牙周病近年来已证实跟心血管疾病、老年痴呆等全身疾病都有一定的相关性。

不仅容易导致颞下颌关节疾病，还可能会影响咀嚼效率，增加胃肠疾病的风险。

可能会影响颜值和社交，对于一些小朋友还可能影响心理健康。

在临床上，患者来寻求矫正最常见的诉求就是想解决牙不齐、嘴突的问题，而究其原因，实际上是人类进化的结果。

从原始人到现代人，我们的饮食也越来越精细，颌骨适应环境首先退化缩小，但牙齿数量或大小并未发生明显变化，这就导致了现代人颌骨逐渐容纳不下牙齿。如果两者不协调程度较大时，拔牙矫治是最简单有效的方法。

正畸拔牙的目的在于为了提供间隙，拥挤的牙齿有了间隙之后可以排列整齐，前突的牙齿可以向内回收从而改善侧貌；此外，还能利用间隙调整咬合关系和上下前牙的中线关系。

虽然现在拔牙矫治已经被普遍接受了，正畸医生在设计治疗方案时对于拔牙还是会非常慎重。

如果患者拥挤程度小、面型较好，间隙需求较少，会倾向于不拔牙矫治；对于牙列拥挤度大、侧貌突、需要大量调整中线或咬合关系的患者，拔牙矫治的可能性较高。

一般来说，简单的牙齿矫正也就是俗称的正畸治疗对脸型不会有太大的改变。

我们的脸型受口腔颌面部颌骨、牙齿、肌肉三方面因素影响。对于正面的脸型，比如脸的胖瘦和长短，其实主要受颌骨的大框架和肌肉的影响，除非结合正颌手术，单纯的矫正牙齿对它改变非常微小。

矫牙更有可能改善的是侧面脸型，我们称之为侧貌。如果侧貌不好看是颌骨发育异常导致的，比如之前我们提到过的地包天、下颌后缩等，及时的早期矫治可能会面型有一定的改善作用。

但错过了生长高峰期即颌骨发育基本完成后，正畸治疗主要是对牙齿的位置进行三维方向的调整，轻度的骨性不协调可以进行一定的掩饰，严重的话要达到良好的效果得考虑正畸正颌联合治疗。