再活一甲子
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腰椎滑脱可以手法复位?江湖传言不可信
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作者:
再活一甲子
时间:
2021-10-14 12:40
标题:
腰椎滑脱可以手法复位?江湖传言不可信
谣言
腰椎滑脱可以手法复位。
辟谣
腰椎滑脱是由先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体发生相对滑移,即某椎体与下位椎体部分或全部滑移的疾病,可表现为腰骶部、腿部疼痛麻木、间歇性跛行等症状。腰椎滑脱在我国发病率约为4.7%~5%。
根据患者侧位X光片的表现,腰椎滑脱的程度可以分为四级:
Ⅰ:椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4;
Ⅱ:超过1/4,但不超过2/4;
Ⅲ:超过2/4,但不超过3/4;
Ⅳ:超过椎体矢状径的3/4。
手法复位不靠谱
在民间,一直流传着用正骨等手法使腰椎滑脱复位的说法。
因其所宣传的“费用低、副作用少、恢复快”等优点,受到了许多患者的追捧。
手法复位腰椎滑脱,真的可行吗?
答案显然是否定的,手法复位腰椎滑脱并不靠谱。
首先,腰椎受到强健的腰背筋膜及肌肉的保护,椎体前方及后方分别存在强有力的韧带支持。手法的力量传递到腰椎上,已被肌肉、韧带等层层分散,根本无力对滑脱椎体进行复位(见下图)。即使复位,也很难维持。
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其次,腰椎滑脱者往往存在脊柱不稳定的情况,所谓的手法复位如果施加很大的外力,往往会加重患者脊柱的失稳,甚至会导致椎体移位加剧,进一步压迫马尾神经或加剧椎管狭窄,对患者造成二次伤害。
正规诊治才有效
对于I度腰椎滑脱,可通过保守治疗延缓病情的进展,包括卧床休息、腰背肌锻炼、戴腰围或支具;进行适当的有氧运动以减轻体重;禁止进行增加腰部负重的活动,如提重物、弯腰等。
而对于以下几种患者,则需要根据患者腰椎滑脱程度及症状,采取不同的手术方式,包括神经减压术、脊柱内固定术、腰椎滑脱复位或原位融合术。
1.保守治疗无效的I度或Ⅱ度腰椎滑脱但出现顽固性腰背部疼痛,或原有的下腰痛症状加重,严重影响生活和工作者;
2.病程长,且逐渐加重者;
3.伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄,出现下肢根性放射痛及间歇性跛行,或出现马尾神经受压症状者;
4.Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱者。
需要强调的一点是,手术并不意味着强行完全将滑脱解剖复位。因为长期形成的腰椎滑脱,其周围结构已发生了相应改变,具有对抗牵拉、维持滑脱的固有应力,强行复位不仅难以完全复位,还会破坏已适应的解剖关系,易导致术后神经根紧张、神经牵拉损伤等并发症。事实上,对于腰椎滑脱患者进行手术治疗的目的是消除症状、稳定脊柱。
尽管任何手术均存在一定风险,但上述手术方式皆较为成熟,对于经验丰富的高年资脊柱外科医生来说,只要严格遵守诊疗常规,很少会发生手术相关并发症,至于民间流传的手术导致瘫痪的情况更是极为罕见。
相反,如果是较为少见的高位腰椎或胸腰椎滑脱,不恰当的手法复位反而更易导致截瘫、大小便失禁等严重后果。
因此,一旦患上腰椎滑脱,切勿盲目“图便宜、图方便”,尝试所谓的“祖传手法”“正骨绝艺”进行复位,还是要及时去正规医院诊治,以免贻误病情。
辟谣专家:张其琛,硕士生;李熙雷,复旦大学附属中山医院骨科副主任、主任医师
复核专家:林红,复旦大学医学科普研究所办公室主任,复旦大学附属中山医院骨科副主任医师
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